Что вас беспокоит?
Продолжительные боли в животе
Здравствуйте. В декабре у моей мамы был удален желчный из- за сильных болей в животе под рёбрами с обеих сторон после любого приема пищи , постоянная отрыжка даже от воды. По узи нашли 2 маленьких камня в желчном и диффузные изменения поджелудочной. Приступы болей уже на протяжении 5 лет были раз в 3 месяца. Показаний к удалению не было. Анализы всегда в норме. В этот раз попала в хирургию и там уже удалили. Но боли не прошли, стали чуть меньше . восстановление было тяжелое: рвота желчью, забросы желчи даже от воды. С момента удаления минус 15 кг (есть не могу даже кашу на воде). Хирург оперирующий рекомендовал сделать мскт брюшной полости, т к. даже в стационаре не нашли причину такого состояния (ставили там острый панкреатит, хотя анализы отличные). Результат прикреплю. По итогу: найти истинную причину болей не может никто. Боли и постоянная отрыжка сохраняются. Прошу дать заключение по мскт и какой план действий дальше. Из лекарств принимает Креон 25000 перед каждым приемом пищи. Дюспаталин, ношпа. При сильных болях сразу поднимается давление до 200, пульс высокий. Диету соблюдает, ест 4 раза в день по 2 ложки.
Здравствуйте! Боль в верхней половине живота может быть как на фоне патологий со стороны желудка, так и со стороны кишечника. Имеется ли вздутие, метеоризм? Какой стул и как часто? Что помогает купировать боль? Имеется ли стресс, повышенная тревожность?
Дарья Андреевна, стресс да, конечно. Человек 1.5 месяца терпит боль ежедневно.
Вздутие есть. Стул 90% жидкий , часто сразу после еды. По МСКТ есть какие - то патологии ? Боль после удаления желчного стала только слева под ребрами, ноющая
Екатерина, по КТ нет патологий, которые могли бы привести к болевому синдрому. А колоноскопию, Фгдс делали? Как обследовали кишечник?
Дарья Андреевна, все делали. В кишечнике все отлично, сказали даже полипов нет.
Принятый ответ
Екатерина, в таких случаях рекомендуют дообследование для уточнения тактики:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Эластаза-1 кала
Вообще если нет возможности дообследоваться, то может быть рекомендовано лечение эмпирически:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол) 250 мг 2 раза в день (для нормализации микрофлоры)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Здравствуйте.
Стул какого характера? Вздутие, метеоризм отмечает?
Сейчас боли где больше локализованы?
Фгдс можете прикрепить?
Отрыжка часто возникает на фоне синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике, который в свою очередь возникает на фоне нарушение оттока желчи.
Екатерина Андреевна, не могу. Но в выписке указано только гастрит. Подскажите, как провериться на эти бактерии ?
В ноябре 2025 года было лечение хеликобактер. Повторно когда можно провериться на него еще раз ?
Хеликобактер после лечения рекомендуют проверять через 4 недели. Назначают дыхательный уреазный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер. данные анализы сдаются при отмене ингибиторов протоновой помпы(омепразол, нексиум, разо) за 2 недели до сдачи анализа, при отмене антибиотиков и препаратов висмута(денол, улькавис) за 4 недели до сдачи анализа.
Для обследования кишечника рекомендуют выполнить:
-фекальный кальпротектин чтобы исключить воспаление в кишечнике
-дыхательный водородный тест на СИБР с лактулозой
Для оценки работы поджелудочной железы так же рекомендуют выполнить кал на панкреатическую эластазу кала(кал при сдаче должен быть хорошо оформлен! ) , по данному анализу будет понятно как работает поджелудочная железа и нужны ли ферменты, если да, то в какой дозировке.
Здравствуйте.
По результатам кт брюшной полости нет состояний, которые могут приводить к таким изменениям. В таком случае рекомендуется дообследоваться со стороны кишечника:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или мебеверин 3раза в день, с учетом периода более месяца от оперативного вмешательства, рекомендуется вводить все продукты питания в достаточном количестве, согласно правильного питания, важно частое дробное питание 5-6 раз в день без исключения полезных жиров. Симптомы могут быть вызваны дисфункцией сфинктера Одди , в таких случаях эффективно применение гимекромона 2-3ираза в сутки (особенно для нормализации оттока желчи).
Екатерина, здравствуйте.
По результатам КТ не выявлено значительных отклонений.
По поджелудочной железе диффузные изменения - они возникают у каждого с возрастом, но не говорят о панкреатите, отложение жировых клеток на поверхности печени и поджелудочной железы.
Боль может возникать на фоне дисфункции сфинктера Одди, также может быть проявлением проблем с кишечником.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
5. Кал на панкреатическую эластазу (сдают строго оформленный кал).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Креон действительно назначают в подобных случаях.
Для нормализации состава желчи дополнительно назначают Урсосан на 3 месяца, для нормализации оттока желчи и снятия спазма сфинктера Одди назначают Гимекромон.
Отрыжка может возникать на фоне нарушения моторики желудка - в таких ситуациях рекомендуют добавить к лечению прокинетик Ганатон.
Обсудите подобную тактику с лечащим доктором.
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 202123 ответа
- 3 Июля 202136 ответов
- 17 Апреля 202216 ответов
- 25 Июня 202228 ответов