Что вас беспокоит?
Нужна ли операция?
Здраствуйте уважаемые специалисты, 5 дней назад упал с высоты Оскольчатый перелом пяточной кости со смещением Врач назначил консервативное лечение Два месяца в гипсе Перелом сам по себе сложный сами понимаете, я начитался что с таким переломом нужна операция иначе не правильно срастеться, Что скажите вы, надо ли делать операцию? Снимок только распечатанный получилось взять, может быть там что нибудь понятно, прикрепил файлы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Посмотрел фотографии рентгеновских снимков.
Имеется оскольчатый перелом пяточной кости левой стопы со смещением, с признаками нарушения свода стопы. Но необходимо в таких случаях выполнить КТ - исследование для полноты картины перелома.
Обычно оскольчатые переломы со смещением подлежат оперативному лечению (открытая репозиция, остеосинтез пластиной и винтами).
В любом случае, через неделю после травмы рекомендован рентген - контроль в гипсе для контроля вторичного смещения костных отломков. Это стандарт.
Резюмирую. Судя по представленным снимкам стоит вопрос о выборе тактики лечения. Но для принятия окончательного решения нужно КТ.
В настоящее время:
- возвышенное положение конечности
- Ходьба строго на костылях без опоры на конечногсть.
- гипс (если ослабнет лонгета) подматывать эластичным бинтом.
- когда уйдет тек (недели 2 обычно, при условии консервативного лечения - дополнительно усиливаем заднюю гипсовую повязку циркулярной повязкой)
- если болевой синдром - анальгетики (любые) или препараты НПВС (например, т. Ракстан курсом 10 дней по 1 т. 2 раза в день после еды под прикрытием гастропротекторов (т. Омез 20 мг утром и вечером натощак за 30 минут до приема пищи)
- препараты кальция и вит D.
- после снятия гипосовой повязки через 2 месяца (если лечение консервативное) - ЛФК, физиотерапия (при отеке и болевом синдроме - электрофонофорез с гидрокортизоном или магнитотерапия №10. При недостаточности костной мозоли - электрофорез с кальцием, эуфиллином №10)
- Начнёте дозированную нагрузку на конечность (встали на весы, взвесились, запомнили свой вес, например, 70 кг. Больной ногой давим до 7 кг, запоминаем нагрузку и с такой силой расхаживаемся на костылях пару дней. Если все хорошо еще на 10% (до 14 кг).
- Компрессионный трикотаж
Это общий план без операции. Если операция - то без гипса, соответственно. Срок консолидации так же 2 месяца. Физиотерапия по заживлению послеоперационной раны, ЛФК нагрузка по срокам.
Прогноз благоприятный.
Спасибо за Ваше мнение, но я проживаю в посёлке и максимум что тут есть это только рентген, КТ с радостью бы сделал, но думаю что не получится, так как до ближайшего города 300 км ехать, вот поэтому к вам и обратился, если мой случай совсем сложный и без операции не обойтись буду тогда как нибудь пробиваться в город
Вы написали прогноз благоприятный без операции или с операцией?
Вот, через неделю сделайте КОНТРОЛЬ тогда. В акисальной, боковой проекциях. На предмет вторичного смещения. Смещение имеется, конечно.
Лучше выбраться в город и сделать КТ. Я склоняюсь к оперативному лечению. Для уменьшения в будущем посттравматических явлений в пяточно-таранном сочленении в виде артроза.
Пейте курсом хондропротекторы (например, пор. ДОНА курсом 1,5 мес по 1 пор 1 раз в день - для поддержания суставов - 3 курса в год.
Прогноз благоприятный при оперативном лечении. При консервативном - как пойдёт. 50/50. Срастись - то срастётся. Только как реабилитация пойдёт и функция конечности после травмы - вопрос. Возможно будет страдать.
КТ сделайте. Тактика лечения будет сразу ясна.
Хорошо понял спасибо, сейчас я лежу в горизонтальном положении и особо нога не болит, но как только опускаю её в в вертикальное положение чтобы на костылях дойти до туалета сразу такая боль и нога отекает, это нормально?
Да. это обычное явление при переломах костей конечностей. Страдает венозный отток. Конечность выше.
КТ в моём случае чем конкретно лучше ??
Чем ренген
Понимаю что ренген не даёт такой информации , но по моему и так же всё понятно что смещение есть, для чего КТ всё таки?
КТ - 3-х мерное изображение дает. По срезам в плоскостях.
КТ - однозначно лучше - полная картина в 3D - реконструкции.
Добрый день, всё таки я добился КТ врач посмотрел его и сказал что пятка во многих местах треснула , но осколки отломки не потеряли своего места, зачем говорит ставить пластины там где уже и так всё стоит на месте, смещение говорит есть но не критичное , лечение консервативное
Как на ваш взгляд стоит ли доверять такому анализу? Или же всё таки мне будет лучше съездить в другую больницу
Добрый день! Отлично, что стоит хорошо. Всё сразу стало ясно. Консервативное лечение.
КТ - самый достоверный метод исследования.
Андрей а по поводу смещения?
Как кость встанет на место если есть смещение??
Есть возможность прикрепить архив КТ - исследования в яндекс - диск? Чтоб мне самому КТ - снимки посмотреть.
Если стояние отломков удовлетворительное, без грубого смещения, то нормально. Операция при значительном смещении костных отломков, которое приводит к нарушению свода стопы. Отломки при незначительном смещении срастутся, все обрастет костной мозолью в одну целую пяточную кость.
К сожалению не смогу КТ прикрепить, я ваш ответ выберу как самый лучший в (спроси врача)
Вы очень хороший специалист спасибо
Но только ещё пару вопросов
Мне кололи гепарин 4 шт в живот 6 дней
Сказали пока что хватит
Этого достаточно или потом нужно будет купить таблетки для разжижения крови?
То есть профилактика чтобы тромбов не было за период пока я в гипсе
Принятый ответ
Да, я понял. Изометрические упражнения в гипсе выполняете - сокращение и расслабление икроножных мышц. Чтобы улучшить кровоток в конечности, улучшить венозный отток.
Препараты для разжижения можно. Кардиомагнил, например, попейте.
Антикоагулянты назначаются только под контролем анализов крови (коагулограмма). "Вслепую" даже рекомендовать не буду, простите.
Поправляйтесь!
Всего наилучшего Вам. Буду признателен за отзыв о консультации.
Здравствуйте.
По фото рентгенограмм имеем оскольчатый перелом пяточной кости с существенным смещением и диастазом отломков.
В таких случаях рекомендуют оперативное лечение - открытое вправление отломков и МОС.
Для верификации диагноза перед операцией рекомендуют сделать КТ.
Попросите направление в стационар или обратитесь сами. При самообращении на руках желательно иметь КТ.
После таких операций обычно рекомендуют
- снятие швов через 14 дней после операции
- Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
- На ногу не наступать, ходьба на костылях, соблюдать преимущественно постельный режим.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1 раз в день месяц для профилактики тромбов по назначению врача.
- Панцеф 400 мг 1р в день 5-7 дней - антибиотик по назначению врача.
- рентгенконтроль через 4 и 8 нед после травмы.
Начинают ходьбу по результатам контрольного снимка через 6 недель на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др. Д
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Уважаемый Константин Тищенко, то есть мне не подойдет консервативное лечение?
Я считаю, что не подойдёт.
При самом благоприятном исходе срастётся со смещением и будет больно ходить, а может и не срастись.
При благоприятном исходе срастëться и больно будет ходить вы сказали, но это наверное можно будет со временем разработать переодически или же боль будет до конца жизни?
Вы меня уговариваете или себя?
Мы никогда не настаиваем на оперативном лечении. Пациент должен сам прийти к мнению, что операция необходима.
Кто-то соглашается сразу. Многим нужно несколько лет предварительно помучаться, чтобы принять верное решение.
А некоторые и до замены сустава дотягивают. Каким путём Вы пойдёте - сами решайте.
Рекомендации те же. Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Здравствуйте! На представленных рентгенограммах многооселльчатый веутрисуставной перелом пяточной кости со смещением
Это показание к операции -остеосинтез металлоконструкцией.
Если не сделать операцию ,то это может привести к прогрессированию артроза подтаранного сустава , хроническому болевому синдромут.
Рекомендации:
-оперативное лечение в плановом порядке.
До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях
Если же пациент категорически против оперативного лечения и согласен на ограничение функции сустава или имеются противопоказания к оперативному лечению(по состоянию здоровья),то проводят консервативное лечение.
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 8 нед ;
-возвышенное положение кисти для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани.
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 8 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
Всего самого наилучшего!
Уважаемый Расул, я не понимаю почему мне назначили консервативное лечение, возраст 28 лет, ограничений по здоровью нету, я так понимаю это не правильный вывод по лечению? Консервативное лечение не даст мне положительных результатов?
Скорее всего нет.выполните кт стопы и будет сразу видно степень смещения.показания к операции будут видны.
Хорошо а операция даёт хороший прогноз? Как вы думаете по своему опыту?
Я молодой и мне ещё пахать и пахать не хотелось бы хромать всю жизнь
Да, если выполнить операцию правильно и устранить смещение, то прогноз благоприятный.
Хоть что то радует, спасибо🙏
Но консервативное лечение явно не устранит смещение, ведь так
Да, верно
Добрый день. Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в месте перелома.
Для лечения таких состояний наиболее эффективно оперативное лечение в стационаре. После операции такие переломы отлично срастаются.
Если операция не состоится, то лечение консервативное. Для этого используются фиксаторы (гипс) и подмышечные костыли на 12 недель.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.
Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней. В похожих случаях рекомендуется компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риска тромбоза.
Как правило, в таких случаях назначаются физиотерапевтические процедуры: Магнитотерапия курсом и Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Какие остались вопросы?
Здравствуйте, всё таки я добился что бы мне сделали КТ, врач посмотрел КТ и сказал что пятка во многих местах треснула, но при этом отломки сидят на месте, сказал что смещение небольшое и не нужно оперировать, зачем говорит крепить пластинами то что уже стоит на месте
Лечение консервативное
Стоит ли ему доверять или съездить в другую больницу?
Просто очень переживаю смогу ли я потом ходить, если выбрать лечение консервативное
Просто вы и другие специалисты онлайн утверждают что нужно делать операцию по снимку рентгена
Я в замешательстве
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20216 ответов
- 6 Декабря 202416 ответов