Что вас беспокоит?
Консультация по анализам
Две недели назад начал беспокоить дискомфорт после мочеиспускания, боли и рези не было , именно после похода в туалет было ощущение пощипывания внутри , и ощущение как будто немного тянет .. пропила фурагин неделю и начала пить конефрон. Спустя неделю дискомфорт почти прошел но началась ноющая боль в спине примерно в области почек .. температуры не было . Сделала узи почек и мочевого пузыря , Сдала ОАК и ОАМ анализы прилагаю , прошу консультации. На данный момент беспокоит ноющая боль в области почек
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам мочи признаков острого воспаления нет, лейкоциты в норме, бактерии отсутствуют. В крови отмечено повышение СОЭ, калия и небольшое снижение натрия, что может быть реакцией после перенесенной инфекции или лабораторной особенностью.
По УЗИ есть признаки расширения чашечно лоханочной системы без явной обструкции. В подобных случаях рекомендуют прием у уролога или нефролога, контрольный общий анализ мочи, посев мочи, повтор электролитов.
Боль может быть мышечной или связана с поясницей. Срочно обращаться при температуре, усилении боли, нарушении мочеиспускания.
Есть ли сейчас температура? Если есть вопросы, задавайте
Анна Ивановна, месяц назад делала узи брюшной полости и проверяли почки , таких признаков расширения чашечно лоханочной системы не было , с чем еще может быть связано расширение ? Специалист УЗИ предположила наличие песка или солей ? Повышение калия и понижение натрия может быть связано с приемом конефрона третью неделю ?
Анна Ивановна, температуры нет и не было , один вечер было повышено давление , 110 на 80 , но у меня рабочее давление 90 на 60 всегда или чуть меньше даже поэтому чувствовала жар и боль в голове
Принятый ответ
Здраствуйте!
по УЗИ есть данные за небольшой условный застой мочи, так бывает после перенесенного воспаления или на фоне наполненного мочевого пузыря, после опустошения мочевого пузыря расширение может исчезать.
В общем анализе мочи признаков инфекции нет. Удельный вес может быть чуть снижен из-за канефрона.
Креатинин, мочевина хорошие, то есть от «шлаков» почки чистят кровь хорошо.
Калий чуть повышен, натрий чуть понижен, это бывает в рамках лабораторного отклонения, стресса, при пересдаче обычно исчезает, особенно если набирать кровь в специальную пробирку на электролиты и проводить анализ максимально быстро, не давать пробирке стоять.
В общем анализе крови лейкоциты спокойные, то есть после возможного воспаления уже снизились, СОЭ может оставаться повышенным длительно, НО если через 2 недели не нормализуется, надо разбираться отдельно с синдромом повышенного СОЭ.
То есть в целом сейчас признаков воспаления почек нет.
Что можно посмотреть из дообследования в подобных ситуациях:
- СРБ крови, смотрим есть ли воспаление по биохимии крови
- посев мочи, если есть рост флоры, возможно провести лечение более сильными антибиотиками
Если СРБ спокойный, посев чистый, тогда причина не в инфекции почек.
Чтобы уточнить наличие камней, состояние ЧЛС – делают в идеале КТ всей мочевыделительной системы с контрастом. Это золотой стандарт самого верного обследования. По результатам консультирует уролог.
Дарья Владимировна, месяц назад делала узи брюшной полости и проверяли почки , таких признаков расширения чашечно лоханочной системы не было , с чем еще может быть связано расширение ? Когда мне было 9 лет был пиелонефрит , может ли быть это обострение пиелонефрита ? На бак посев мочу сдала , жду результат , Соэ кстати был и до нового года такой же Высокий, не пойму где искать причину Соэ, какие анализы еще сдать ?
Кроме перенесенной инфекции, расширение может быть связано с
- чем-то функциональным, нарушение клапанов мочеточников, из-за чего идет заброс мочи на фоне наполненного мочевого пузыря в мочеточники.Это мы смотрим по УЗИ на фоне пустого пузыря.
- препятствием где-то ниже почек - перегибы мочеточников, что-то сдавливающее их снаружи. Это видно на КТ с контрастом.
Для того, чтобы понять, почему ускорено СОЭ, ищем там, где есть симптомы, где есть признаки воспаления, боли – если периодически болит желудок, ищем там, если есть маркеры по гинекологии – ищем там, если появляются боли в суставах – ищем прицельно в суставах. То есть начинаем всегда с тщательного сбора информации и осмотра у терапевта.
Основной список обследований такой:
C-реактивный белок (CRP)
печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), альбумин и общий белок, анализы на гепатиты В и С – начало обследования печени
Ревматоидный фактор (РФ) и анти-ЦЦП (антициклический цитруллинированный пептид) – начало обследования ревматологии
Антинуклеарные антитела (АНА, ANA): Проверяют на системную красную волчанку (СКВ) или другие коллагенозы.
Тесты на инфекции: Антитела к ВИЧ, гепатитам, сифилису
Ферритин – тоже повышается при воспалении
Рентгенография Грудной клетки, маммография, при симптомах – другие зоны Колоноскопия, гастроскопия при симптомах
Электрофорез белков, если повышен общий белок или кальций крови
кальций общий, фосфор крови, щелочная фосфатаза – маркеры обмена костной ткани
гормоны щитовидной железы
Дарья Владимировна, 22 октября сдавала кровь , гормоны щитовидной железы в норме и по узи тоже щитовидка в норме , аст и алт в норме и узи печени отличное , сахар всегда не выше 4,5 в крови , повышен холестерин 7,7 , низкой плотности больше 4 , ферритин 41 . Соэ тогда был 32 . Может ли быть у меня анемия из за низкого ферритина? И в связи с анемией высокое Соэ ? Еще забыла сказать что много лет принимаю противозачаточные таблетки Силует , подбирал гинеколог .
Просто идем по списку, убираем то, что уже сдано, проверяем оставшееся.
Анемии нет, гемоглобин 130. Анемия бывает из-за низкого ферритина. О том, повышает ли Силуэт СОЭ, лучше уточнять у гинеколога. Для решения вопроса о приеме статинов - опять же начинаем с приема у терапевта, там очень много факторов, которые нужно оценивать, нужно ли понижать холестерин или нет.
Дарья Владимировна, поняла , спасибо ! Подскажите еще пожалуйста, если отменить конефрон сейчас и предложить что была инфекция , то через какое время лучше повторить узи почек чтобы проверить расширение ЧЛС ? И через какое время сдать кровь и мочу лучше ?чтобы Посмотреть электролиты и Соэ снова.
Если отталкиваться от инфекции, то курс канефрона не менее 2х недель, тогда сразу после окончания ИЛИ через 1-2 недели после стерилизации посева мочи
Электролиты, СОЭ через неделю
Дарья Владимировна, правильно я понимаю что если через неделю по узи останется расширение ЧЛС то нужно будет сделать КТ всей мочевыделительной системы с контрастом? Чтобы найти причину расширения .
Тут общепринятой практики нет, у нас урологи сразу назначают КТ, чтобы исключить самое неприятное, потом уже УЗИ. Где-то, где Кт нет в быстром доступе и надо ждать месяцами, делают УЗИ в динамике, потом КТ.
Если стремиться избежать лучевой нагрузки и контраста, тогда начинаем с УЗИ, потом КТ.
Дарья Владимировна, получила сейчас результат бак посева , он чистый . Подскажите пожалуйста, есть ли смысл сдавать СБР крови сейчас в моей ситуации ? Так как соэ повышенный сохраняется с прошлого года?
СРБ входит в ряд дифференциальной диагностики при повышении СОЭ в любых ситуациях.
Дарья Владимировна, большое спасибо Вам ! Постараюсь сегодня сдать кровь.
Рада помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным УЗИ почек размеры нормальные, паренхима сохранена. Есть пиелокаликоэктазия (расширение ЧЛС). Это умеренное расширение, не критическое.
По данным биохимии крови - функция почек сохранена, ОАМ без патологии
По поводу ноющей боли в области почек. Возможные причины:
1. Остаточное воспаление мочевыводящих путей (наиболее вероятно). Но сейчас активного воспаления нет.
2. Мышечно-скелетная боль (очень частая причина).
3. Функциональная пиелоэктазия. Временное расширение лоханок или
после воспаления.
Рекомендовано:
- пить достаточно жидкости (30 мл/кг/сут. при отсутствии противопоказаний);
- можно продолжить Канефрон до 3-4 недель;
- избегать переохлаждения;
- избегать перегрева поясницы;
- повторить ОАМ через 7–10 дней;
- контроль УЗИ почек через 1-2 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 202014 ответов
- 18 Июля 20221 ответ
- 21 Сентября 202218 ответов
- 2 Апреля 20245 ответов