Гиперкоагуляция в беременность

Анастасия Степашкина12 Марта

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме, тромбодинамике и другим показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят, Клексан по ним не назначают. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .

Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Елизавета Бурцева12 Марта

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Марина, здравствуйте.
Изменение показателей тромбодинамики во время беременности является вариантом нормы из-за активной работы свертывающей системы в этот период. Эти изменения не представляют опасности, не отражают риск тромбоза или замершей беременности. Клексан по результатам тромбодинамики не назначается.
Показания к назначению клексана определяются по факторам риска тромбозов. Ими во время беременности являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Есть ли что-то из перечисленного?

Екатерина Уколова12 Марта

1.3

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте!. Подобные изменения появляются в беременность в норме, они носят физиологический характер, поэтому по клиническим рекомендациями изменения в тромбодинамике не являются показанием для назначения антикоагулянтов. Необходимость терапии антикоагулянтами определяется по шкале оценки рисков ВТЭО. Лечащий врач по наличию факторов риска подсчитывает сумму баллов и определяет, есть ли необходимость в терапии. Факторы риска:
-эпизоды тромбоэмболических осложнений у пациента или у близких родственников
-возраст более 35 лет
-избыточная масса тела
-тромбофилия высокого риска( мутации генов F2, F5, дефицит протеина С, протеина S, атитромбина III, АФС)
-тяжелая сопутствующая патология
-хирургические вмешательства во время беременности
-варикозная болезнь
-курение
-преэклампсия
-длительная иммобилизация
-дегидратация, чрезмерная рвота
-многоплодная беременность
-ЭКО

Мария Грекина12 Марта

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина, да утрожестан сгущает кровь
Вам необходимо соблюдать достаточный питьевой режим и продолжить прием курантила

Ранее вам назначали обследование для исключения тромбофилии и антифосфолипидного синдрома?

Анна Солтыс13 Марта

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей,  не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.

Во время беременности в коагулограмме и тромбодинамике происходят сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается.
Тромбодинамика - это метод для оценки свертывающей системы здесь и сейчас. Она может применяться у тяжелых пациентов в условиях реанимации. При беременности она теряет свое значение.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности. 
На основании тромбодинамики и коагулограммы во время беременности никакое лечение не назначается.