Что делать если есть уже метастазы? Оперировать или сначала химиотерапию сделать?

Ярослава Сухова13 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию всё соответствует раку сигмовидной кишки. Стадия зависит сейчас в первую очередь от выяснения природы узелков в лёгких.

По описанию в лёгких находятся множественные мелкие солидные узелки. По размерам и структуре они не похожи на злокачественные, но, учитывая подтверждённую онкологию, необходимо удостовериться, что это метастазы. Вы можете принести диск с результатами КТ на пересмотр в онкодиспансер и рентгенолог сделает заключение. Либо в качестве допдиагностики рассмотреть ПЭТ КТ для уточнения природы узлов.
Образование жировой плотности с ровными контурами вдоль плевры очень похоже на доброкачественную липому.

Выбранная тактика лечения выглядит обоснованной и адекватной.

Вам также важно сейчас контролировать гемоглобин. При его снижении необходима будет коррекция терапии.

Александра Босых13 Марта

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о злокачественном процессе толстого кишечника.
Метастатическое поражение в лёгких стоит под вопросом,так как образования выявлены впервые и требуют динамического наблюдения (контроль по КТ через 1,5-2 месяца).
В такой ситуации лучше всего начать с химиотерапии, так как если узлы в лёгких все таки метастазы, то операция по большому счету перестаёт иметь смысл и будет нести только паллиативный характер (если имеется стеноз кишечника опухолью и затруднения опоражнения).
Если в динамике очаги не вырастут и никак не будут реагировать на лечение, вероятнее всего они доброкачественного характера. И в таком случае стоит рассмотреть оперативное лечение как метод радикального лечения (удаление опухоли).

Мадина Оздоева13 Марта

4.8

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам обследования выявлен рак сигмовидной кишки и есть подозрение на метастатическое поражение лёгких.
Идеально, конечно, было бы проведение биопсии образований с последующим гистологическим исследованием. Это подтвердило или исключило бы их метастатический характер.
Но назначенная тактика лечения тоже адекватна.
После химиотерапии во время контрольного обследования можно будет посмотрет динамику по КТ и решить похожи они на метастазы или нет.

Юлия Узун13 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию обследований очаговые изменения в лёгких нужно дифференцировать между метастазами и поствоспалительными очагами, как и очаговое обрадование в печени требуют наблюдения в динамике.
Оперативное лечение первым этапом при очагах неясной этиологии не проводят, назначают 3-4 курса химиотерапии по схеме Xelox или Folfox, можно даже капецитабин и через 3-4 курса проводят оценку динамики , если картина стабильная -решают вопрос о проведении оперативного лечения. При продолженном росте очагов, появлении новых, назначают молекулярно-генетическое исследование для оценки мутаций в генах и корректируют или меняют схему лекарственной терапии.
Для облегчения состояния можно начать прием нутритивного питания, продолжить прием препаратов железа, лучше всего переносится сидерал-форте и тотема.
При кровотечении -транексамовая кислота.

Рустам Курбанов13 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследований выявлена злокачественная опухоль сигмовидной кишки. Обнаруженные очаги в легких пока нельзя однозначно считать метастазами, такие изменения требуют наблюдения в динамике. Поэтому тактика начать лечение с химиотерапии является оправданной, она позволит оценить, как ведут себя очаги в легких и как опухоль реагирует на лечение. Если в дальнейшем очаги не будут увеличиваться, врачи смогут рассмотреть операцию по удалению опухоли.

Алексей Клюкин13 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте. По колоноскопии и биопсии речь идет о раке сигмовидной кишки; узелки в легких могут быть как метастазами, так и случайными небольшими очагами, поэтому их обычно оценивают в динамике по КТ. В такой ситуации установка стента и начало системного лечения это нормальная тактика, особенно если есть риск сужения просвета кишки или если нужно понять поведение очагов в легких перед решением об операции.
Как правило, дополнительно обсуждают молекулярно-генетическое исследование опухоли (мутации RAS, BRAF, статус MSI), анализ крови на РЭА как маркер для дальнейшего наблюдения и контрольное КТ через несколько месяцев для оценки динамики очагов в легких. Если по динамике они не подтверждают метастатическую природу и общее состояние позволяет, тогда обычно возвращаются к вопросу хирургического удаления опухоли.

Дмитрий Галунов14 Марта

2.9

Онколог

Здравствуйте. Ситуация у вашего отца серьёзная, но тактика, выбранная врачами, абсолютно правильная. Сначала делают химиотерапию, потому что есть подозрение на метастазы в лёгких, и нужно понять, как они себя поведут.

Если начать с операции, а потом выяснится, что это метастазы, то операция окажется напрасной. Химиотерапия сейчас поможет и опухоли в кишке, и этим узелкам. Кроме того, она должна уменьшить кровоточивость образования и поднять гемоглобин. Учитывая возраст и слабость, операция после химии будет менее рискованной, а если узлы в лёгких окажутся не метастазами, то после химии можно будет спокойно оперировать. Стент поставлен, чтобы кишка не закрылась на время лечения.
Всё логично и обоснованно.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич