Что вас беспокоит?
Ухудшение показателей печени после удаления желчного
Здравствуйте, собака чихуахуа, почти 10 лет, гастрит, энтеропатия отвечающая на диету, гипотериоз (принимаем эутирокс), был возможно ГАК, принимали веторил, но позже по АКТГ отменили, так как кортизол на минимальной дозировке стал ниже 40. Был сначала сладж, потом мукоцеле, кровь до удаления по печеночным была все в норме. После удаления АЛТ повысилось, жалоб никаких нет, состояние хорошее, аппетит, стул - все в норме, я хочу понять что происходит в целом, что с этим вообще можно делать. Прикрепила все последние анализы + несколко прошлых Биохимий крови (дата анализа внизу документа) и пробу печени которую на операции брали (гистология печени)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! После удаления желчного пузыря и вообще оперативного вмешательства на печени, развитие воспаления печени и даже поджелудочной железы возможно. С учётом возраста и результатов прикреплённых анализов можно думать, что оперативное вмешательство наложилось на возрастные изменения функции печени. В подобных случаях по согласованию с лечащим врачом возможно назначение гепатопротекторов, так же может быть показано применение пищеварительных ферментов (например, Креон). Целесообразность применения этих препаратов обсуждается с лечащим врачом после оценки общего состояния. Поскольку общее состояние, судя по Вашему описанию, удовлетворительное, то назначение указанных препаратов выполняет вспомогательную роль и не всегда является обязательным.
Мы пили множество раз гептрал или Денамарин, оно особо как будто не помогает. Сейчас же пьем карсил и урсосан. Но показатели за месяц на этих препаратах увеличились. Для ЖКТ мы пьем псилиум+ отруби добавили, кормим только кормом гастро лоу фэт. Про креон у врача узнаю.
Я хочу понять насколько все критично и обратимо? Я так понимаю основное - состояние собаки, но не хочу упустить чтобы стало состояние критичное (
К сожалению, возрастные изменения функции печени будут нарастать, но пока состояние собаки удовлетворительное (сохранены аппетит и жажда, высокая активность, регулярные стул и мочеиспускание), то ничего критичного. Результаты биохимического анализа крови очень часто не соответствуют общему состоянию, но пугают своими показателями. Судя по описанию, Вы всё делаете правильно, чтобы исключить риски, поэтому вопрос только в скорости нарастания возрастных изменений.
Спасибо за информацию
Принятый ответ
Здравствуйте.Пересдайте пробу на Кушинг (АКТГ или малая дексаметазоновая проба). Прошло достаточно времени с момента отмены Веторила. Нужно понять, в каком состоянии кортизол сейчас. Если он снова зашкаливает печень не придет в норму, пока мы не возьмем кортизол под контроль (возможно, на очень маленьких дозировках Веторила). Нам нужно знать, справляется ли сама печень со своей функцией. Тест на желчные кислоты (до и после еды) покажет функциональный резерв печени.Гептрал основной препарат при таких цифрах АЛТ. Он помогает восстанавливать оболочки клеток печени.Урсофальк.Несмотря на отсутствие пузыря, он необходим, чтобы разжижать желчь во внутрипеченочных протоках (ЩФ указывает на застой).Эутирокс.Продолжать! Гипотиреоз напрямую влияет на липидный обмен в печени. Нужно проверить уровень Т4 свободного, чтобы убедиться, что доза актуальна.
Нет никаких симптомов, которые сейчас будут в пользу ГАК. Я с эндокринологом уже обсудила этот момент. Без симптомов актг не имеет смысла, как я поняла, так как это синдром и актг сама по себе не говорит ни о чем. Да и после коррекции эктирокса показатели фосфотазы, холестерина и еще другие уменьшились. Гептрал в таблетках множество раз принимали - он вообще никак не помогает. Гепатолог сказал что если это стероидное -гептрал не поможет впринципе. Сейчас принимаем карсил и урсосан
Анализы ттг и т4 я приложила в файлах+ динамика
По узи застоя нет.
Гепатолог прав.Если гепатит стероидный, то гепатопротекторы типа Гептрала, расторопши (карсил), эссенциале практически бесполезны, пока сохраняется причина избыток кортизола. Улучшение наступит только после устранения гормональной причины. У многих собак с синдромом Кушинга на ранних стадиях или при небольшой опухоли нет классических симптомов (жажда, голод, пузико, одышка, облысение). Единственным проявлением может быть хроническое повышение ЩФ и характерная эхогенность печени на УЗИ. Это называется скрытый Кушинг. Обсудите с врачом возможность проведения АКТГ теста, аргументируя это данными УЗИ и стойким повышением ЩФ.
Так а если ЩФ снижается сейчас, значит это был гипотериоз? Да и мы с ГАК были довольно давно и до постановки диагноза ГАК не было таких изменений печени, никогда, ни до лечения, ни во время, ни после отмены. Ухудшение произошло ровно после удаления желчного. ЩФ сейчас идет на улучшение. У нас нет начальной стадии, у нас есть некроз надпочечников, но опухоль давно и не было даже при постановке диагноза и при симптомах никаких изменений показателей АЛТ.
Просто получается не логично, за два года ГАК, даже в момент на преднизолоне печень никак не ухудшалась, а после удаления за пару месяцев сразу все стало плохо. На начальной стадии я понимаю что может быть вялотекущее, но не увеличение показателей Алт в 5 раз за месяц
Наркоз и хирургическое вмешательство могли спровоцировать ишемию печени. То, что происходит с вашей собакой это адаптация организма к жизни без желчного пузыря на фоне уже имеющихся проблем.ЩФ снижается это хорошо. Продолжайте поддерживающую терапию
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 202116 ответов
- 6 Апреля 20212 ответа