Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4212668

Что вас беспокоит?

Сильная слабость после резекции пищевода

Мужчина, 46 лет. Рак пищевода 4 ст., резекция пищевода по Льюису от 9.02.26. Диагноз при выписке: C15.4 Злокачественное новообразование средней трети пищевода. Рак средне-грудного отдела пищевода (ypT4bypN2M0R2) IVA ст. Состояние после 4-х курсов НАПХТ по схеме FLOT с 08.11.2025г. по 19.12.2025г. Состояние после паллиативной субтотальной резекции пищевода с одномоментной пластикой желудочным стеблем (операция типа Льюиса) от 09.02.26г. Сторона поражения: неприменимо. Стадия TNM: патологоанатомическая. Cтадия опухолевого процесса - IVA, клиническая группа: II Патологоанатомическая классификация TNM: pT4bN2M0, R2. Тяжело восстанавливается после операции. Была пневмония в больнице. При выписке остаточный гидроторакс. С 15.02 повышение температуры до 38.6, на КТ остаточные явления гидроторакса в правом лёгком, СОЭ 45, СРБ 70. Неделю пил Амоксиклав 1000. Температура не повышается выше 37,5. Но каждый вечер все равно от 37 до 37,5. Кровь от 8.03 - гемоглобин 125. КТ от 19.03. заключение: В сравнении с исследованиями от 30.12.2025 и 16.02.2026 отмечается появление узлового образования в околопеченочном пространстве, появление парагастрального лимфатического узла, требующего динамического наблюдения. Отмечается регресс гидроторакса слева. В остальном без существенной динамики. Потеря веса 17 кг за 6 недель. Со стороны пищеварительной системы периодически отрыжка, тошнота, желчь, икота, то одно то другое, пьёт все назначенные препараты (( Аципол, Креон, омепразол, Мотилиум, гевискон при необходимости). Все эти симптомы портят аппетит и соответственно ест мало. Последние 4 дня ухудшение состояния, постоянная слабость, спит целыми днями , нет аппетита , практически не ест. Ходить без опоры практически не может. Сахар натощак 5,8. Давление в норме, ведём дневник. Онколог говорит,что это нормальный восстановительный процесс, но очевидно усиление слабости и бессилие. Как справиться со слабостью и потерей веса?

ГЭРБ, инфаркт в 2023г.
46 лет
25 Марта ·Просмотров: 169·Алла

Принятый ответ

Здравствуйте.
Проявление слабости после такой операции и перенесенной пневмонии возможно и требуетчя долгое восстановление.
Главное держать упор на сон, питании и проявления физической активности (постепенно).
Помимо тех препаратов, которые вы принимаете после операции рекомендуется до еды (за 30 минут) приём антиэметиков, это может быть церукал, ондансетрон лучше внутримышечно.
Питание должно быть высокобелковое, на первых этапах можно пищу измельчать до состояния каши. Дополнительно можно использовала специальные белковые коктейли (нутрилак, нутридринк).
Проводилась ли оценка СОЭ и СРБ в динамике?

Александра Александровна, сегодня сдаём кровь повторно.

После получения результатов прикрепите их к вопросу и напишите мне, что бы я могла посмотреть. Но для положительной динамики показания должны уменьшаться.

Принятый ответ

Здравствуйте. Такая слабость после большой операции с осложнениями возможна, но её нарастание и потеря веса требуют дополнительной оценки, а не только наблюдения. Это может быть связано с сочетанием воспаления после пневмонии, недостаточного питания и общим истощением.
В подобных ситуациях обычно усиливают нутритивную поддержку (высокобелковое питание, специализированные смеси), контролируют воспалительные показатели и исключают осложнения по КТ и анализам. Также важно оценить переносимость питания и работу ЖКТ, иногда подключают нутрициолога и реабилитацию. При нарастании слабости, снижении активности и аппетита стоит повторно обсудить состояние с лечащим онкологом и хирургом в ближайшее время.

Принятый ответ

Здравствуйте
Слабость после перенесённой операции и пневмонии действительно может сохраняться и требует времени для восстановления. В такой ситуации рекомендовано дообследование (общий анализ крови, СРБ, белок, прокальцитонин). Также рекомендуется активная нутритивная поддержка, при ухудшении состояния рассмотрение вопроса о госпитализации.

Принятый ответ

Здравствуйте
Сам по себе период реабилитации после операции Льюиса - это сложная задача
А если он осложнился пневмонией - задача утяжеляется кратно
В подобных ситуациях очень важно исключить продолжение воспалительного септического процесса
Обязательно выполняют анализы крови на прокальцитонин/С-реактивный белок и альбумин
При септическом процессе - лечат воспаление
Если альбумин низкий и самостоятельное питание невозможно - подключают опцию парентерального питания - то есть питания в условиях стационара - через центральную вену

Принятый ответ

Здравствуйте!
Такое состояние нельзя назвать нормой. Субфебрилитет после отмены антибиотика может быть признаком неразрешившегося инфекционного процесса.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать повторно общий анализ крови, С-реактивный белок и прокальцитонин.
Для повышения аппетита и профилактики кахексии в подобных ситуациях часто рекомендуют прием рецептурного препарата Оланзапин в дозировке 2,5 мг один раз в день на ночь внутрь в течение 14 недель.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.