Что вас беспокоит?
Осложнения или нет
Здравствуйте! Ситуация такая. 14 марта ребёнок (5 лет) стал покашливать. На следующий день кашель усилился и появились сопли. Температура была в норме. Начала давать синупрет и бронхипрет. Нос промывала аквалором. При заложенности капала називин. 19 марта сходили к педиатру. Лёгкие чистые. Но отменил синупрет и бронхипрет. Сказал, что кашель от соплёй. 21 марта кашель сильно усилился. Ребёнок не мог спать. Кашлял до рвоты. Обратились опять к педиатру. Дыхание жёсткое, но хрипов нет. По горлу стекают жёлто-зелёные сопли. Назначили пульмикорт три дня, бронхипрет и синупрет. В нос изофру. 26 марта показались педиатру. Был остаточный кашель долечивайтесь и на выписку 31 марта. НО! 28 марта у нас резко сильно усилился кашель. В ночь на 31 марта поднялась температура 37,4. Ночью от кашля его вырвало. Температура сегодня держится весь день 37,5. Сейчас ползёт в верх, уже 38. Нос заложен, и течёт. Кашель без конца. Пришли сегодня к врачу она сама в шоке. Послушала, сказала, что в лёгких ничего плохого не слышит. Сказала, что видимо мы по новой заболели. Вопрос: а не ухудшение ли это? Может нужны антибиотики? Смущает, что только сейчас поднялась температура и держится. Просто мы чаще болеем без температуры
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию это больше похоже на новую вирусную инфекцию, а не ухудшение прежней: было улучшение, затем резкое усиление симптомов и появилась температура — типично для «второй волны» ОРВИ.
Признаков бактериального процесса сейчас нет: лёгкие чистые, нет стойкой высокой температуры более 3 дней, состояние хоть и с кашлем, но без выраженной вялости. Кашель объясняется стеканием слизи, поэтому может быть частым и до рвоты.
Антибиотик на данный момент не показан.
Продолжайте промывать нос, при необходимости сосудосуживающие коротким курсом, питьё, лечение по симптомам.
Обратиться повторно нужно, если температура держится более 3 дней, становится выше 39, появляется вялость, боль в ухе или изменения в лёгких.
Уточните, пожалуйста не сдавали ли анализы во время болезни?
Екатерина Александровна, здравствуйте сдали только сегодня клинический анализ крови и мочи. Результаты будут только завтра
Ирина, хорошо, как результат будет готов, подкрепите под вопросом, это поможет нам разобраться осложнение или новая вирусная инфекция. Сейчас пока продолжайте симптоматическое лечение.
Екатерина Александровна, хорошо спасибо
Ирина, как анализ будет готов, сообщите в чате.
Екатерина Александровна, здравствуйте! Прикрепила результаты анализов. Посмотрите пожалуйста.
Здравствуйте, Ирина. Посмотрела анализы.
лейкоциты в норме, есть сдвиг в сторону нейтрофилов и снижение лимфоцитов , Соэ 15 — немного повышена- это больше похоже на вирусную инфекцию с воспалительной реакцией, не на явную бактериальную
Моча — без отклонений
По ситуации учитывая, что сначала было ОРВИ, потом улучшение и снова ухудшение с температурой — это чаще всего новая вирусная волна, а не осложнение.
Поэтому продолжайте симптоматическое лечение.
Как самочувствие ребенка на данный момент? Есть ли сегодня температура?
Екатерина Александровна,в 4 утра проснулся от того, что трясёт. Померила было 37,5. И очень быстро набежала до 38,6.ноги холодные, сам горит. Дала ибупрофен. Температура снизилась до 37,5. Только спустя 3,5 часа.сейчас 37,5
Кроме температуры какие симптомы ?
Екатерина Александровна, кашель сопли, вчера ещё был жидкий стул
Больше похоже на новое заболевание. Жидкий стул до скольки раз?
Екатерина Александровна, 2 раза вчера был жидкий стул.
Екатерина Александровна, нам выписали пульмикорт и флюдитек. Правильно ли назначено лечение
Екатерина Александровна, сейчас температура опять 38,5
Пульмикорт дают, когда есть выраженный кашель с «раздражением» дыхательных путей или элементы обструкции — в таких случаях он может быть нужен.
Флюдитек разжижает мокроту, его назначают когда кашель малопродуктивный.
На приеме сказали, что есть хрипы в легких?
Сейчас у Вас развивается болезнь первые 3-4 дня самые тяжелые, а затем симптомы идут на спад.
Екатерина Александровна, сказал в лёгких чисто. А кашель сухой.
Обычно если кашель сухой флюдитек не назначают, он используется, когда есть мокрота, а когда мокроты нет, он только может ухудшить состояние.
Пульмикорт может быть обоснован в ситуации, когда кашель сухой и лающий.
Екатерина Александровна, нам назначали уже неделю назад пульмикорт не разбавленный 2 мл 2 раза в день на три дня. И опять назначил, уже другой врач...
Пульмикорт обычно не вредит коротким курсом, это хоть и горманальный препарат, но он действует местно. Главное после ингаляций умываться и полоскать рот.
Екатерина Александровна, да когда назначали на прошлой неделе он был лающим.... А сейчасхриплый какой то
Опислость или хриплость голоса возможна при ларингите, где обычно показан пульмикорт.
Екатерина Александровна, температура держится 38,5. Сейчас его вырвало, когда кашлял. И сопли жёлтые густые пошли.
Ирина, я понимаю ваше беспокойство. На фоне раздражающего сухого кашля у детей бывает, густые жёлтые сопли — это стадия процесса, не признак обязательного антибиотика.
Сейчас ориентируемся на состояние: как дышит, активность.
Повторный осмотр нужен, если температура держится более 3 дней, плохо сбивается или появляется одышка, вялость.
Когда последний раз давали жаропонижающие и как чувствует себя ребенок при такой температуре?
Екатерина Александровна, играл, спать не хотел. Так что сбивать я начала в 21:00когда положила спать. Дала ибупрофен. Ребёнок сейчас спит. Пока горячий. Ибупрофен нам всегда помогал спустя час. Вот только прошлой ночью он сбил температуру спустя где то 3,5 часа... Я очень испугалась. На парацетомол у него аллергия. И чем сбивать в случае если ибупрофен не сработает не знаю. От этого и паника.
какую дозировку ибупрофена вы даёте (в мг или мл) и какой вес ребёнка?
Обычно ибупрофен начинает снижать температуру в течение 30–60 минут, иногда может до 1,5 часов.
Если температура была высокая, может снижаться постепенно — это нормально.
То, что один раз эффект был только через 3–3,5 часа — не типично, но возможно при высокой температуре или недостаточной дозе.
Екатерина Александровна, вес 23 кг. Даю 10 мл
Дозировка рассчитывается 10 мг/кг массы тела. Обычно просто делят вес ребенка на пополам. Точная дозировка это 11,5
Но в таком возрасте можно уже использовать ибупрофен в таблетках.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, действительно, по описанию вероятнее всего присоединилась новая инфекция.
Но в таких случаях важно исключить и бактериальное осложнение - сдаём ОАК + срб.
Если по анализам не будет бактериальных признаков , то лечение продолжаем симптоматическое.
Ангелина Альбертовна, здравствуйте. Мы сегодня сдали общий анализ мочи и клинический анализ крови. Результаты будут готовы завтра. А срб надо обязательно сдать? Или хватит клинического анализа?
ОАК может быть достаточно, если будут сомнения ( расхождения в клинике и анализах) , тогда дополнительно сдать срб. ( это показатель выраженности воспалительной реакции)
Ангелина Альбертовна, хорошо, спасибо. И ещё вопрос, в какой дозировке давать ибупрофен? вес ребёнка 23 кг
230 мг на вес ребёнка разовая доза.
Удобнее в сиропе - 100/5 мл по 11,5 мл
Я дала 10 мл. И испугалась, что много. В инструкции написано 7,5мл
Жаропонижающее всегда считаем по весу ребёнка.
Нурофен/ ибупрофен дозируется 10 мг/ кг.
Ангелина Альбертовна, спасибо, успокоили.
Выздоравливайте🙏
Ангелина Альбертовна, здравствуйте! Прикрепила результаты анализов. Посмотрите пожалуйста
Здравствуйте.
По ОАК вероятнее вирусная инфекция, лечение в таких случаях только симптоматическое.
Оам без воспалительных изменений
Ангелина Альбертовна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию больше похоже не на ухудшение в легких, а на новую волну вирусной инфекции или повторное ОРВИ на фоне еще не завершившегося первого эпизода. Сам по себе поздний подъем температуры такое допускает, и антибиотик по одному только кашлю и зеленым соплям обычно не нужен, если в легких чисто и нет выраженной одышки или тяжелого состояния. При остром кашле на фоне инфекции антибиотики у детей без признаков бактериального процесса обычно не рекомендуют.
В подобных случаях обычно рекомендуют очный контроль в ближайшие 1-2 дня и наблюдение за дыханием. Если температура продержится больше 3 суток, состояние не начнет улучшаться или появятся боль в ухе, одышка, вялость, обычно советуют сдать общий анализ крови и СРБ, а дальше решать вопрос о лечении. Высота температуры у детей старше 6 месяцев сама по себе не определяет тяжесть болезни.
Алексей Владимирович, здравствуйте! Прикрепила результаты анализов. Посмотрите пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из результатов анализа:
Анемии нет (гемоглобин норма)
Лейкоциты в норме 4,5-10
Эритроциты в норме от 3 до 5
Тромбоциты в норме от 150 до 400( у детей до 1,5 лет может быть и до 500)
Эозинофилы в норме( до 5) , аллергии нет
Моноциты в норме до 10, увеличение также свидетельствует о вирусной инфекции
Лимфоциты преобладают над нейтрофилами это
физиологическая норма до 5,5лет, потом наоборот.
Воспалительных изменений нет
Соэ в норме до 12 у мальчиков и до 14 у девочек
В представленном анализе данные за вирусную инфекцию
На фоне приема бронхипрета может усиливаться кашель так как там в составе травы,которые обладают отхаркивающим действием. Если есть кашель - хорошо, идет очищение дыхательных путей от слизи
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина!
По анализу крови признаков острой бактериальной инфекции нет. ОАМ без воспалительных изменений ( ph в норме до 8)
Муколитики детям до 6 лет не рекомендуют , так как провоцируют мокроту , а кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт назначается при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
При заложенность носа обычно рекомендуют Називин 0.025% по 1 - 2 капли в каждый носовой ход 2 - 3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
ингаляции (до 18:00) с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20171 ответ
- 17 Апреля 20182 ответа
- 1 Апреля 201922 ответа
- 19 Октября 20192 ответа