Повышен кальпротектин,боли в животе

Михаил Ивашев10 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. В кале лейкоциты не обнаружены, есть небольшая ферментная недостаточность, возможно на фоне перенесённого лечения и дрожжевые грибы -это наиболее вероятно от приёма антибиоитков. Кальпротектин 128 это небольшое повышение, может показывать остаточное воспаление, анализы несколько запаздывают, это может быть реакционно на дрожжи, в такой ситуации обычно из рациона рекомендую убрать сахар добавочный и простые углеводы – на сахаре Кандида активно растёт и размножается и мешает регенерации.

До полного выздоровления держать диету Фуд мап.

Что касается дисбактериоза: этот анализ не признан, он бесполезен, так как определяет только те бактерии, которые были в просвете кишечника и выделились с калом, и совсем не оценивает пристеночный рост бактерий, поэтому истинной картины мы никогда не узнаем, не тратьте на него больше средства. Диагноза дисбактериоз не существует и в международной классификации МКБ его нет. Набор бактерий индивидуален, как отпечаток пальца, как форма ушей, изгиб бровей и стандартизировать его нельзя. Меняется после каждого приёма пищи. Каждый день будете сдавать анализ и каждый день он будет разный.

После болезни, антибиотикотерапии рекомендовал бы проверить кровь на ключевые дефициты: железо и его депо ферритин, витамины В, Д, магний.

При дефиците кислорода, питательных веществ, например витаминов и минералов, также если недостаточное потребление воды, то организм усиливает перфузию, для компенсаторного насыщения тканей всем вышеперечисленным, от этого повышается и давление и пульс.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева10 Апреля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Такие цифры кальпротектина в кале это умеренное повышение. Истинное воспалительное заболевание кишечника обычно даёт гораздо более высокие значения. А такие цифры в большинстве случаев связаны как раз с постинфекционными изменениями и реакцией на антибиотики

Копрограмма сегодня признана не информативным исследованием. Обнаружение дрожжей по копрограмме не означает активную грибковую инфекцию в кишечнике, пока показаний к приему флуконазола в таких случаях нет

Такие проявления с высокой вероятностью связаны с антибиотик-ассоциированным поражением кишечника.

В таких случаях я рекомендую сдать анализ кала на токсины клостридии а и в. Это позволяет исключить клостридиальную инфекцию.
Также в таких случаях очень актуально выполнить дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР.

По результатам принимаем решение о терапии.
При подтверждении СИБР потребуется альфанормикс 1600 мг в сутки на 4 приема (по 400) +энтерол 2 раза в день на 14 дней

Пока в таких случаях оптимально принимать тримедат или Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 6 недель, энтерол 2 раза в день на 14 дней, при упорном запоре пробуем мукофальк (псиллиум) ежедневно в 3 приема или Дюфалак 30 мл утром (при вздутии растворяем в стакане воды)

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия Перфилова10 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Фекальный кальпротектин 128 мкг/г /это пограничное значение. Норма до 50 , а выраженное воспаление обычно при показателе 200 и выше

С большей вероятностью причина объясняется последствиями антибиотикотерапии и нарушением микрофлоры кишечника

Дрожжевые грибы в небольшом количестве в кале - это вариант нормы у многих людей, особенно после антибиотиков . Это НЕ кандидоз кишечника . Флуконазол при таком количестве грибов в кале пить не нужно

Амоксиклав - это довольно сильный антибиотик широкого спектра. Он убивает не только вредные бактерии , но и полезную микрофлору кишечника. Потом получили еще цефтриаксон

Когда полезных бактерий становится мало, нарушается моторика кишечника , он начинает работать неритмично , где-то спазмирует, где-то растягивается газами , что вызывает боли слева у пупка , под ребрами - это картина спазма нисходящей ободочной кишки и селезеночного изгиба ( газы скапливаются , давят на диафрагму и вызывают ощущение , что болит и спина, и бок , и под ребром)

Когда кишечник вздут , активируется симпатическая нервная система , что повышает давление

В подобных случаях обычно рекомендуется прием Энтерола. Это пробиотик с хорошей доказательной базой . Энтерол хорошо подходит после приема антибиотиков. Он вытесняют патогенные микроорганизмы (клостридии, кандида и др.), подходит и для профилактики, и для лечения диареи, вызванной антибиотиками.
Принимать его , если он в форме саше, рекомендуют по 2 пакетика 2-3 раза в день лучше за час до еды , а в форме капсул по 2 капсулы 2 раза в день

Тримедат - регулятор моторики, работает и при спазме , и при вялости кишечника , подходит отлично

Рифаксимин - это антибиотик, который работает только в просвете кишечника и не всасывается. Обычно рекомендуем его после того , как подтверждается СИБР

Анна Филинская12 Апреля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Кальпротектин — белок, который вырабатывается нейтрофилами в ответ на воспаление в кишечнике. Его уровень в кале отражает активность воспалительного процесса. Норма у взрослого человека — менее 50 мкг/г.

Нарушение баланса микрофлоры может привести к нарушению пищеварения, вздутию, болям и изменению стула. Дисбактериоз иногда возникает после приёма антибиотиков, как в вашем случае.

Некоторые исследования указывают на возможную связь между состоянием кишечной микробиоты и артериальным давлением.

Полина Ковальчук12 Апреля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что по копрограмме нет воспаления и инфекции , есть только признаки плохого переваривания еды (мышцы, жир, клетчатка). Это бывает после антибиотиков или при раздражённом кишечнике. Кальпротектин умеренно повышен, не критично (серьёзные болезни дают повышение больше 200). Скорее всего, у вас постантибиотиковый дисбиоз + СИБР (избыток бактерий в тонкой кишке), а не язвенный колит или болезнь Крона. Давление 155/95 ммртст на фоне болей и газов это вероятно обычная вегетативная реакция. Флуконазол принимать не надо:дрожжей по ананализу немного, в кале без зуда и налёта во рту, это модет быть вариантом нормы, противогрибковый препарат только навредит в таких случаях. Рифаксимин пока не рекомендован, раз вам уже стало лучше от пробиотика БакСет Форте, тримедата и кефира. Сначала рекомендовано допринимать курс пробиотика и тримедата + добавьте клетчатку (пюре из кабачка, псиллиум). Если через 2 недели боли вернутся, то тогда прием рифаксимина может имеет смысл, но лучше это решение принимать после дыхательного теста на СИБР у гастроэнтеролога.

Здоровья!