Что вас беспокоит?
Плохая моча беременность пиелонефрит
С 13 недели плохие анализы мочи , повышенные лейкоциты , эритроциты , боли в почке правой , назначали 3 курса антибиотиков где то до 20 недели то хорошие анализы после лечения , то плохие когда пройдёт время , сейчас уже 32 неделя сдала оам лейкоциты 70 , узи почек справа пиелонефрит и кистозное образование обоих почек оно и ранее было , но только справа . Гемоглобин каждый раз снижается , как говорят из за того что почки не работают норм и не можем его поднять . Единственное уже как неделю начался зуд и выделения обильные белые , может это как то влиять на анализ ? Либо же инфекция дошла до влагалища ? Направили на госпитализацию , есть ли срочность в госпитализации ? Если ранее лечение назначали на дом
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом. Просмотрела анализы.
Ваша госпитализация полностью оправдана. Воспаление почек и снижающейся гемоглобин на таком сроке, это риски как для Вас, так и для ребёнка. 3 курса антибиотиков без результата, это значит инфекция никуда не ушла. В стационаре Вам могут ставить капельницы , которые намного эффективнее и контролировать состояние плода.
Инна Николаевна, Спасибо , а возможно ли как то найти причину того , что так происходит с почками и после лечения через время плохие анализы .
Откуда эта инфекция может обратно проявляться ? Кишечник например или как это узнать .
Чаще всего это не долеченная инфекция. На 32 неделе матка уже огромная и она давит на мочеточники, особенно правый (из-за строения) моча может плохо выходить из лоханок и застаивается , бактерии в такой «стоячей» среде размножаются мгновенно. Пока матка не уменьшится в размерах , это никуда не уйдет. Ваши кисты это дополнительный фактор. Они мешают правильному току мочи в самой почке , ткань возле кист более «нравится»бактериям 🤷🏽♀️ так же после 3 курсов антибиотиков у бактерий привыкание к антибиотикам , они могут создать себе защитные оболочки, которые обычными таблетками уже не убьешь. Поэтому в стационаре Вам сделают посев мочи с чувствительностью к антибиотикам, и подберут подходящий, чтобы вылечить
Так же у Вас критичный уровень ферритина, запасов железа , в норме он должен быть не меньше 30-40 , в идеале равен весу. То есть у почек кислородное голодание и они не могут эффективно бороться с бактериями. Это одна из причин, почему инфекция возвращается снова и снова, нужно восполнять запасы железа
При анемии любая инфекция протекает дольше
Инна Николаевна, еще вопрос , прошлые роды мы успели поднять капельницами феринжект и Арминовен , Ферритин до 111 , белок был 59 а гемоглобин был 99 .
Было небольшое кровотечение после рождения , плод был 4200кг .
От капельниц могло быть что вышло после рождения столько крови ? Извините если глупый вопрос .
Это довольно не глупый вопрос, а важная деталь в Вашей истории. Капельницы не вызывают кровотечение, а, наоборот, помогают организму с ним справиться. В прошлом случае причиной скорее всего был крупный плод, белок (когда его мало матка хуже сокращается) и опять же гемоглобин , матка в кислородном голодании и от этого тоже плохо сокращается. И если бы Вы не подняли показатели до родов, все было бы намного хуже , и последствия кровотечения могли бы быть намного тяжелее. Феринжект помог вам создать «депо» железа (ферритин 111), благодаря чему Ваш организм выдержал потерю крови без критического падения показателей и быстрее восстановился.
Сейчас же ситуация повторяется - почки не дают гемоглобину расти , а белок теряется через воспаленные почки. То есть если не лечить опять же из-за белка и гемоглобина матка будет плохо сокращаться. Что усиливает риск кровотечения и последствия.
Поэтому Вы в стационаре , и все будет хорошо:) Вас там подготовят к родам 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации рекомендую придерживаться рекомендации по госпитализации, в данном случае дообследование и лечение лучше проводить в условиях стационара.
Ферритин ниже 8 - так показывают когда ниже аппарат уже не определяет, точного значения не значем, но это крайне низкий показатель. При таком крайне низком ферритине и эритроцитарных показателях, рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом 2-3 минимум и добавить в рацион белок потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной 40 минимум, оптимально -60-70. При таком крайне низком ферритина организм находится в состоянии тканевой гипоксии.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо , немного боялась делать капельницы железа , думая что это будет вредно , да и препараты железа тоже принимала , если ранее мне хорошо поднимал этот препарат , в этот раз гемоглобин и не снизился и не поднялся .
В любом случае сейчас это лучшее решение делая капельницу верно ?
Это самый быстрый способ повысить ферритин и гемоглобин. Препараты перорально (которые глотать) работают очень медленно и ждать долго и всё это время клетку будут недополучать кислород - то есть гипоксия.
Смотрим не на гемоглобин, смотрим на ферритин.
Михаил Николаевич, а вот капельницы для поднятия белка необходимо делать ? Читала что они бывают нагрузкой для почек , и нужно с осторожностью когда есть какое-то заболевание в почках . Что скажите ?
можно и диетой увеличить прием мяса.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация серьезная, и направление на госпитализацию на 32-й неделе - это не просто формальность.
Может ли зуд и выделения влиять на анализ?
Да, безусловно. При наличии обильных выделений и зуда (похоже на молочницу или вагиноз, часто возникающие после курсов антибиотиков) элементы из влагалища (лейкоциты, эпителий) неизбежно попадают в контейнер с мочой. Это может давать «ложноположительный» плохой результат.
Но, у вас есть подтвержденный по УЗИ пиелонефрит и боли в почке. Это значит, что лейкоциты в моче, скорее всего, имеют именно «почечное» происхождение, а выделения лишь усугубляют картину.
Пиелонефрит у беременных — это постоянный источник интоксикации для плода и риск преждевременных родов. В стационаре вам смогут поставить капельницы (которые эффективнее таблеток), проведут посев мочи на стерильность (чтобы точно подобрать антибиотик) и, что самое важное, будут мониторить состояние плода (КТГ, допплер).
Не откладывайте поездку в стационар. Дома вы уже пролечились трижды, и, как видите, инфекция возвращается. В больнице врачи смогут провести более глубокую диагностику (возможно, потребуется установка стента, если моча плохо отходит из почки из-за давления матки).
Анализ крови подтверждает серьезность вашего состояния и объясняет, почему врачи настаивают на госпитализации. Лейкоциты находятся на верхней границе нормы (для беременных норма чуть выше, до 10-12), но в сочетании с плохой мочой это говорит о том, что в организме есть воспаление.
Нейтрофилы повышены (абсолютное число), что обычно указывает на бактериальный процесс (ваш пиелонефрит).
Гемоглобин снижен, уровень ферритина менее 8 говорит о наличии железодефицитной анемии, уровень ферритина при этом критически низкий, что может приводить к гипоксии плода. Причиной анемии может быть как повышенный расход железа (связанный с беременностью), так и с процессом в почках. В стационаре могут назначить внутривенное введение препаратов железа для восполнения дефицита.
Виктория Александровна, спасибо вам за подробный ответ , в понедельник сказали уложат 🌷
Хорошо когда есть такие врачи , которые все подробно объясняют
Была рада помочь🙏 желаю крепкого здоровья Вам и малышу !
Принятый ответ
Здравствуйте. С беременностью любые риски , даже маленькие , не стоит игнорировать, если вас госпитализируют , считаю это максимально целесообразным . Понаблюдайтесь , полечитесь в стационаре. Здоровья вам и малышу !
Принятый ответ
Здравствуйте.
У беременных риск развития пиелонефрита повышается из-за гормональных изменений, сдавления мочеточников растущей маткой и снижения тонуса мочевыводящих путей.
Наличие пиелонефрита, кист в почках, повышенных лейкоцитов и эритроцитов в моче - признаки, которые могут указывать на осложнения. Госпитализация в данном случае может быть оправдана
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20221 ответ
- 6 Ноября 20237 ответов
- 13 Августа 20248 ответов
- 22 Февраля 20256 ответов