Что вас беспокоит?
Можно ли уменьшить миому
Добрый день! Несколько лет наблюдала миому матки, она мне никаких особо неудобств не доставляла , но примерно год назад начала расти , дала обильные менструации и анемию как следствие. В декабре поставила Мирену, но она сдвинулась и дала кровотечение, удалила в январе и попала в больницу на РДВ. Там хирург очень радостно сказал, что у меня выход - только удаление матки, так как миома большая и от матки после удаления все равно ничего не останется. Матку удалять я не готова категорически. Я нашла хирурга, она готова удалить мне миому с сохранением матки, но по моим личным обстоятельствам я смогу лечь на операцию только в начале июня, до этого должна поднять гемоглобин (плохо устаиваются препараты из-за гастрита, периодически делаю капельницы, но месячные настолько обильные, что удается только держать гемоглобин, но не поднимать его) Миома за 2 месяца выросла почти на см , начала давить мне на кишечник. Отсюда возникает вопрос - можно ли консервативно попытаться чуть-чуть уменьшить ее до момента операции? Если это будет искусственный климакс, есть ли вероятность, что я из него уже не выйду , то есть начнется настоящий? Мне в мае 44 года.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добры день, Мария! В таких ситуациях тактику надо согласовать с доктором, который будет вас оперировать. Медикаментозно обычно миому можно уменьшить для подготовки к операции , если есть такая необходимость препаратами - бусерелин или золадекс. На фоне их возникает "искусственный" климакс, но обычно все восстанавливается после окончания использования через 2-3 месяца. Но есть определенный нюанс - узлы миомы более плотно врастают в мышцу матки и их иногда хуже удалять во время операции, после использования данных препаратов. Поэтому это лучше согласовать с хирургом.
Олег Владимирович, спасибо, проконсультируюсь. Она мне только назначила регулон для уменьшения кровопотери. Но я побаиваюсь их пить, так как у меня на фоне анемии высокие тромбоциты (в районе 500) . Какой-то замкнутый круг
Принятый ответ
Временно уменьшить размеры миомы до операции возможно, и это нередко используется именно для контроля кровопотерь и подготовки к операции; риск «не выйти» из искусственного климакса в 43–44 года низкий, но полностью исключить его нельзя.
В подобных ситуациях для уменьшения размеров узла и снижения кровотечений чаще всего рассматриваются агонисты ГнРГ - они вызывают обратимое состояние, похожее на менопаузу, за счет подавления функции яичников. На фоне такого лечения миома обычно уменьшается на 30-50% и уменьшается объем менструаций, что помогает стабилизировать гемоглобин. После отмены препарата функция яичников в большинстве случаев восстанавливается в течение 1-3 месяцев. В возрасте после 40 лет вероятность перехода в естественную менопаузу несколько выше, чем в молодом возрасте, но по данным наблюдений это происходит нечасто и обычно связано не с препаратом, а с уже близкой естественной менопаузой.
Альтернативна операции и гормональной терапии в подобных случаях - селективная эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Ара Леонидович, несмотря на то, что мне уже почти 44, я не готова закрыть навсегда вопрос о рождении второго ребенка (у меня дочь 9 лет), понимаю, что это маловероятно, но хочу оставить хотя бы надежду. Насколько я понимаю, ЭМА снизит мои шансы на дальнейшую беременность до нуля. Верно ?
ЭМА не «обнуляет» вероятность беременности, но заметно снижает шансы по сравнению с органосохраняющей операцией, и при планах на беременность обычно не рассматривается как первый выбор.
В подобных ситуациях считается, что после эмболизация маточных артерий беременность возможна, но наступает реже, чем после миомэктомия. Это связано с влиянием процедуры на кровоснабжение миометрия и эндометрия, а также с риском снижения функции яичников, особенно после 40 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие препараты действительно существуют, они могут уменьшить размеры миоматозного узла, минус их в том, что на длительное основе они не применяются, но как раз перед оперативным лечением часто используются. И обычно сама операция проходит технический легче после применения этих препаратов, но этот вопрос вам нужно обязательно обсудить с вашим оперирующим доктором.
Препараты которые можно использовать это аГнР7 - бусерелин/ диферелин. Эти препараты выключают работу яичников и как вы уже написали, создают искусственный климакс. Несмотря на возраст, (а он ещё и не слишком большой!), после отмены гормонального влияния работа яичников восстанавливается. Эти препараты как раз обычно применяются в течение четырёх – шести циклов, инъекции вводятся в первые пять дней менструального цикла и повторяются каждые 28 дней. Сама операция проводится на фоне этих гормонов
Также есть препарат на основе мифепристона- гинестрил , он также применяется для уменьшения размеров миомы.
По поводу эмболизации, как правило эта процедура приводит к более раннему наступлению менопаузы , потому что эмбрлизация нарушает питание не только в матке (для уменьшения роста узлов, но и в яичниках)
Уточните у вашего доктора, какой из препаратов вам подойдет больше . И очень важно, что кровопотеря на фоне гормонов либо уменьшится совсем, либо даже может прекратиться и получится лучше подготовиться к операции.
Принятый ответ
Здравствуйте, с целью предоперационной подготовки, то есть для уменьшения узла и более щадящей операции вариантами препаратов могут быть: гинестрил (не влияет на климактерическое состояние) и бусерелин (вводит во временный климакс).
Предсказать трудно, возраст естественной менопаузы женщины обычно совпадает с таковым у мамы, если у мамы менопауза наступила после 50, то шанс на то, что женщина уйдет в климакс после бусерелина ( и его аналогов) низкий, если ранее 50 лет, то такая ситуация возможна.
На 100% ее предсказать, к сожалению, не получится.
Дарья Евгеньевна,у мамы, ее сестер, у бабушки в 50+ был климакс . Надеюсь и ориентируюсь тоже на этот срок. С врачом сошлись на Диферелин 3.75 в ближайшем цикле.
Тогда действительно шанс на «ранний климакс» после применения препаратов маловероятен
Дарья Евгеньевна, подскажите, пожалуйста, а по тяжести побочных эффектов что больше рекомендуете - диферелин или гинестрил? Что-то я прочитала о диферелине рассказы и в ужасе. Понимаю, чо гинестрил найти сложно и стоит сумасшедших денег, но вдруг легче переносится ?
Тяжелее конечно переносится диферелин, но опять же, все индивидуально
Дарья Евгеньевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да действительно иногда с целью уменьшения размера миома перед операцией назначают препараты, которые вводят женщину в искусственный климакс временно, препарат выбора это бусерелин если нет никаких противопоказаний.
Как правило действие препарата обратимое. То есть после отмены цикл должен восстановится.
Резеда Венеровна, вроде нет противопоказаний, но отзывы о побочках пугают. начиталась и в панике.
Мария, добрый день!
Меня зовут Абдурахманова Дарья Анатольевна, я врач акушер‑гинеколог.
Да, вы правы: перед миомэктомией, особенно если миома вызывает анемию, обычно нужна подготовка — она занимает от 1 до 3 месяцев. В этот период врач может назначить агонисты гонадотропин‑рилизинг‑гормонов, например, «Бусерелин».
Обязательно обсудите этот вопрос с хирургом, который будет вас оперировать. Из‑за регулярных кровопотерь бывает сложно поднять уровень гемоглобина перед операцией — правильная подготовка поможет решить эту проблему.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 202067 ответов
- 16 Марта 202230 ответов
- 6 Сентября 202216 ответов