Камни в желчном пузыре, анализы, узи

Дарья Писаренко21 Апреля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Согласно клиническим руководствам медикаментозная желчегонная терапия при множественных и/или крупных камнях более 10 мм + наличии полипов в желчном пузыре противопоказан, поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операции, также наличие полипов у мужчин старше 50-60 лет сопряжено с риском из озлакочествления. Поэтому рекомендуют обратиться за консультацией к хирургу.
Симптомы отрыжки и изжоги никак не связаны с находками по узи, это характерно для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов

Полина Рязанова22 Апреля

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Ульяна
ознакомилась с протоколами обследований
по узи в просвете пузыря описаны и полипы в сочетании с конкрементами + хлопьевидная взвесь - в таких ситуациях обычно рассматривается плановое хирургическое лечение.
Также описаны диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Чаще всего такие изменения соответствуют признакам жировой инфильтрации тканей. На этом фоне иногда возможно умеренное повышение печёночных ферментов. Подобные изменения могут быть связаны с особенностями питания, массой тела, уровнем физической активности, а также индивидуальными особенностями обмена веществ. Данные состояния как правило обратимы при медикаментозной и немедикаментозной коррекции.
Также Вы описываете симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ -изжога, отрыжка. Протокол ФГДС не увидела в файлах, если не проводили - то лучше выполнить в ближайшее время.
По лечению в целом:
с учетом симптомов со стороны желудка, пищевода, рекомендуеьтся:
- разо или нексиум 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
- ганатон или ретч 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
-антациды (гевискон или фосфалюгель) по 1 пак 3 р в день сразу после еды и на ночь 14 дней
Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Наблюдение за питанием, для удобства ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Из дополнительных рекомендаций:
- консультация уролога с учетом наличия микролитов
- рассмотреть вариант приема статинов с учетом повышенного холестерина + наблююдение липидограммы в динамике
- коррекция массы тела (если имеется избыток) питание по принципы средиземноморской диеты
- умеренный двигател

Елена Худякова23 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Ульяна, добрый день.
По УЗИ ОБП выявлены камни в желчном пузыре размером до 1 см, застой желчи, полипы, также выявлено небольшое увеличение размеров печени.
Холестерин и ГГТ, как правило, повышаются на фоне погрешностей в питании, на фоне жирового гепатоза, повышенной массы тела, приема алкоголя.
В подобных случаях стоит обсудить с лечащим доктором следующую тактику:
1. Прием препаратов УДХК для возможного растворения камней. Назначают УДХК в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела на ночь 3 месяца. Далее проводят контроль УЗИ ОБП у того же специалиста, чтобы понять есть ли положительная динамика. При ее отсутствии - рекомендуют получить консультацию доктора хирурга для решения вопроса о проведении плановой холецистэктомии.
2. При выявлении камней/застой желчи рекомендуют придерживаться правил по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Касательно повышения ГГТ, холестерина, выявления гепатомегалии рекомендуют:
1. Средиземноморская диета.
2. Снижение массы тела, если есть избыток.
3. Ограничение алкоголя.
Контроль уровня ГГТ и холестерина проводят через 1-2 месяца.
Отрыжка и изжога с подобными изменениями не связана, они возникают чаще всего на фоне ГЭРБ - забросов содержимого желудка в пищевод.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно - ЭГДС для осмотра состояния слизистой желудка и пищевода.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:

Татьяна Гугнюк23 Апреля

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Конкременты желчного пузыря, а также лишний вес, нарушения питания и обменных процессов, прием алкоголя приводят к повышению уровня ггтп.
В таком случае важно нормализовать питание и физическую активность, снизить лишний вес и исключить прием алкоголя. Для уменьшения конкрементов желчного пузыря и нормализации оттока желчи рассмотрите прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 10-12 мг на кг веса, важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров. При повышении показателей печени могут использоваться гепатопротектор гептрал курсом 14-21 день.
Для уменьшения симптомов изжоги эффективно соблюдение антирефлюксного режима, используются антациды альфазокс или гевискон 3ираза в сутки, ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды.