Что вас беспокоит?
Как избавиться от ежедневной боли в шее
Я замучился. Каждый день меня беспокоят симптомы: - распирающая и ноющая боль подзатылочных мышц и трапеций; - лёгкое головокружение, концентрация внимания снижена, давит на глаза; - шаткость походки, ухудшение координации (редко ощущение разной длины ног); - ком вверху живота(диафрагмы) и в гортани, сдавленность грудной клетки, отрыжка воздухом. Во время соревнований по бегу сдавленность в диафрагме; - слабость предплечий, немеют 3-5 пальцы левой руки; - нехватка воздуха, частое зевание; - потливость. По моим ощущениям боль в шeе и отрыжка связаны друг с другом. Когда усиливается газообразование в желудке и не получается отрыгнуть воздух, то боль в шeе усиливается. При успешной отрыжке боль в шее на минуту ослабевает. Данная проблема имеется с 2018 года. Сил терпеть уже нет. По данным МРТ и КТ имею грыжу 0,З см и протрузию 0,25 см в шейном отделе, неполную аномалию Киммерли, По ФГДС определили ГЭРБ Рентгеноскопия выявила грыжу пищеводного отверстия диафрагмы 2*2,5 см. Лечился ноотропными препаратами, миорелаксантами — облегчения нет. Самомассаж бывает приводит к ухудшению. Какие-либо упражнения для спины и шеи уже выполняю с опаской, потому что пару неловких движений часто могут приводить к обострению. Процедура разрушения триггеров иглой даёт локальное усиление боли, положительной динамики от данной процедуры не наблюдаю. Также получал лечение от гастроэнтеролога — отрыжка в сидячем положении в офисе никуда не делась. После того, как мне ничего не помогало, меня стали называть ипохондриком, что у меня все проблемы от «психосоматики». По назначению психиатра 04.2024 - 04.2025 пропил разные антидепрессанты типа СИОЗС. Симптомы облегчались на 30%, давая также побочные действия — это совершенно не то, чего хотелось бы достичь от терапии. Занимался с психологом по методу КПТ и Эриксоновскому гипнозу — симптомы никуда не делись. Терпеть это ежедневно уже нет сил. Ничем заниматься не хочется из-за плохого самочувствия. В какую сторону мне двигаться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из описания взаимосвязь отрыжки и боли в шее может указывать на вовлечение блуждающего нерва и механическое влияние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Причинами могут быть:
1. Синдром Ромхельда Гастрокардиальный синдром
ГПОД и скопление газов в желудке поднимают диафрагму выше нормы. Это раздражает блуждающий нерв, который проходит через это же отверстие.
Блуждающий нерв иннервирует гортань и диафрагму, а его ядра в мозге тесно связаны с ядрами добавочного нерва и шейными сегментами. Раздражение в животе иррадиирует в шею, вызывая спазм подзатылочных мышц.
Также блуждающий нерв влияет на вегетатику. Когда он раздражен, нарушается тонус сосудов, что дает туман, давление на глаза и шаткость.
2.Аномалия Киммерли это костный мостик над позвоночной артерией. Сама по себе она часто не мешает, но на фоне постоянного мышечного спазма артерия может поджиматься.
Это объясняет, почему самомассаж и упражнения делают хуже,
вы пытаетесь растянуть мышцы, которые спазмированы из-за раздраженного нерва или нестабильности.
Антидепрессанты снизили общую тревожность и порог болевой чувствительности, но не убрали механическую причину , грыжу в диафрагме и компрессию в шее. В таких случаях могут рекомендовать :
1.Консультац торакального хирурга или опытного гастроэнтеролога по поводу ГПОД. Грыжа 2х2.5 см это существенно. Если консервативное лечение не убирает отрыжку и давление на диафрагму, стоит обсудить вопрос целесообразности операции.
2. Найти грамотного остеопата, который работает с куполом диафрагмы и средостением.
3. Сделать УЗИ сосудов головы и шеи (УЗДГ) с функциональными пробами (поворотами головы).
4. Исключить быстрые углеводы, свежий хлеб и молочные продукты на 2 недели. 5. Работа с диафрагмальным дыханием, чтобы уменьшить частое зевание.
Здравствуйте. Спасибо за ответ👍 А диафрагмальное дыхание может снижать раздражение блуждающего нерва?
Да, вы абсолютно правы. Диафрагмальное дыхание -это один из самых эффективных способов воздействия на блуждающий нерв.
Принятый ответ
Здравствуйте. Связь отрыжки и усиление боли в горле возможна, но это не доказывает компрессию нерва.
На очном приёме рекомендовал бы посетить хирурга и гастроэнтеролога, который занимается ГПОД, чтобы оценить не нужна ли коррекция лечения либо консультация по операции.
Также важно посетить невролога - в той связи что имеется онемение 3-5 пальцев - рекомендовал бы исключить корешковый синдром (локтевой нерв) и не перегружать шею упражнениями через боль.
Если при беге есть сдавленность в диафрагме, то нужна коррекция рефлюкса, питания, важно нормализовать дыхание, потому сто может быть дыхание частое поверхностное, зевание и ощущение нехватки воздуха.
Неполная аномалия Киммерли - есть у многих людей, бывает случайной находкой и часто не вызывает симптомов. Часто симптомы объясняются не самой Киммерли, а мышечным напряжением, шейным отделом, либо вестибулярными причинами, рефлюксом и дыхательным дискомфортом.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Спасибо за ответ👍 при беге в легком темпе у меня самочувствие даже улучшается, а вот во время соревновательной активности чувствуется ограничение в диафрагме. С моими симптомами мне лучше заниматься в щадящем режиме?
да, лучше в щадящем режиме.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы раздражает диафрагмальный нерв (С3-С5). Этот же нерв отдает ветви в шею, трапециевидные мышцы и даже в твердую мозговую оболочку
Спазм диафрагмы из-за грыжи дает рефлекторный спазм мышц шеи и нарушение венозного оттока,могут быть симптомы шаткость, головокружение, ком в горле и боль в затылке
Антидепрессанты убирают тревожность но не лечат грыжу а массажи и упражнения ухудшают состояние, потому что вы пытаетесь расслабить как-бы виноватые мышцы шеи, а настоящий спазм в диафрагме, внутри грудной клетки
Тут нужна помощь торакального хирурга для обсуждения хирургического лечения если консервативное не дает положительной динамики. Обычно после ушивания грыжи диафрагма перестанет спазмировать
Параллельно важно пройти осмотр у нейрохирурга, остеопата. Остеопат снимет рефлекторный спазм с шеи и восстановит подвижность диафрагмы. Но только после того, как хирург скажет, что грыжу оперировать не нужно или уже после операции
При хронической боли более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более рассматривают -противоболевые антидепрессанты дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ЛИБО антиконвульсанты габапентин, прегабалин
Сейчас нельзя наклоняться и делать массажи. Рекомендуют сон с приподнятым головным концом кровати на 15-20 см ,кушать маленькими порциями, не ложиться после еды 2 часа. Исключите газировку, капусту, бобовые,любое газообразование усиливает давление на диафрагму и вашу боль в шее
Здравствуйте. Спасибо за ответ 👍 если не виноватые мышцы нет толку массировать, то в таком случае диафрагмальное дыхание будет эффективнее?
Не хотел бы снова прибегать к антидепрессантам. Готов на операцию, только лишь бы помогла
Не антидепрессанты а антиконвульсанты например прегабалин при хронической боли помогает
Спазмированная диафрагма,а у вас она спазмирована постоянно, при форсированном дыхании ещё сильнее раздражает диафрагмальный нерв, который тут же отдаёт боль в шею и трапеции, вам нужно снизить внутридиафрагмальное давление, а не увеличивать его дыханием
Безопасное дыхание это нижнегрудное ,грудное с фиксацией живота, сидеть с прямой спиной лучше на стул с твёрдой спинкой, положить одну ладонь на грудную клетку на рёбра другую на живот.Вдох только за счёт расширения грудной клетки, живот не выпячивается, а немного втягивается. Это снижает давление на диафрагму снизу.Выдох медленный, через чуть приоткрытые губы, делать так по 2-3 минуты несколько раз в день, особенно когда нарастает ком и боль в шее
после успешной операции диафрагмальное дыхание снова станет безопасным и даже полезным но уже без грыжи и рефлюкса. Действительно исчезает боль в шее и ком. Просто настаивайте на направлении к хирургу-торакальному или хирургу-гастроэнтерологу, владеющему лапароскопической фундопликацией. Результат вас очень удивит в хорошем смысле
Принятый ответ
Здравствуйте!
Связь между отрыжкой и болью в шее вероятнее всего указывает на гастроэзофагеальный рефлюкс с вовлечением блуждающего нерва.
Несмотря на проведённые исследования, нужна дообследование для исключения сочетанных причин:
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы - проверить кровоток, исключить компрессию артерий (на фоне грыжи и аномалии Киммерли).
ЭНМГ верхних конечностей - оценить проводимость нервов, причину слабости предплечий и онемения пальцев.
Анализ крови: электролиты (калий, магний), витамин D, B12, ферритин - дефицит может усиливать слабость, неврологические симптомы.
Консультация невролога-вертебролога, торакального хирурга об оперативном лечении грыжи.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что в современных протоколах лечения грыж, аномалии Киммерли или ГЭРБ нет такого количества ппрепаратов, которые перечислены в прикрепленной выписке, к сожалению, эффективность многих из этих препаратов, ставится экспертами и врачами под сомнение. Но назначения вашего гастроэнтеролога – это стандарт лечения ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, их нужно принимать строго по схеме, курсами. Вероятно ваша отрыжка + боль в шее действительно связаны, через раздражение блуждающего нерва диафрагмальной грыжей, и пока вы не добьетесь стойкого эффекта от гастротерапии (снижения вздутия и давления газа на диафрагму), шея может болеть. Вам сейчас рекомендовано не ЛФК, а максимальная разгрузка шеи (воротник Шанца на время обострения по очному назначению врача) и последовательное лечение жкт. Бегать в легком темпе можно, это даже полезно, но щадяще. Рекомендовано обратиться очно к доказательному неврологу, с четким запросом: просто проверить прохождение блуждающего нерва на МРТ шеи и подобрать щадящий режим нагрузок.
Чтобы найти доказательного врача наберите в любом поисковике "доказательная медицина, доказательный невролог и нужный вам город(соседний город)" , так вы найдете врача, который следует клиническим рекомендациям и современным исследованиям и точно поможет вам решить эту проблему.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20181 ответ
- 8 Декабря 201928 ответов
- 13 Января 202024 ответа
- 15 Мая 202030 ответов