Что вас беспокоит?
Гипотериоз
Здравствуйте. У меня аутоиммунный тиреоидит, гипотериоз. На какое то время прекратила лечение эутироксом. 26.12 сдала анализы (обнаружили кстати блокаду сердца), ттг был 7.97. Назначили эутирокс 100 мкг. Ответственно принимала по правилам. Вес стоит (130 кг). При активной жизни и питании 1500 калорий ни кг не сбросила. 24 апреля снова сдала контрольный. Ттг 11.20. Ситуация ухудшается. Повысили до 150 мкг. Хочу узнать мнение других специалистов
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Проблема может быть в препарате, или в плохой усваиваемости препарата. Попробуйте жидкую форму, называется ликватерол, можно попробовать с 5 мл и проконтролировать анализ крови на ТТГ через 1.5 месяца, если изменений не последует, то тогда просто не хватает дозировки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если рассчитать дозу левотироксина по весу, то получается ваша суточная доза должна быть около 200 мкг.
В апреле вам повысили дозу, но через месяц оценивать эффективность достаточно рано. ТТГ меняется медленно. Поэтому рекомендуется еще через 1 месяц проконтролировать ТТГ и если он будет более 4,0 мМЕ/л, то повысить дозу до 175 мкг.
Напоминаю, что принимается препарат утром натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Важно выдерживать временной промежуток между приемом левотироксина и препаратами железа/кальция минимум 4 часа, с другими препаратами - 1 час.
Дополнительно рекомендуется сдать кровь на ферритин и витамин Д, так как данные дефициты могут влиять на функцию щитовидной железы и повышать ТТГ.
Учитывая наличие избыточной массы тела, можно рекомендовать медикаментозные методы коррекции.
Самыми эффективными на сегодняшний день является инъекционные препараты тирзепатид и семаглутид.
Рассматриваете данный метод снижения веса?
Да, в нашем городе к Эндокринологу не пробиться, я бы хотела, чтобы мне дали рецепт и рассчитали дозы тирзепатида
Ранее не было острого панкреатита? УЗИ щитовидной железы давно делали?
Панкреатита нет, узи достаточно давно, ну вот сейчас жду мест, направление дали
Перед назначением тирзепатида важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность и ГВ).
С осторожностью назначается при ЖКБ.
Поэтому необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости. При обнаружении узлов - сдать анализ на кальцитонин.
После обследования врач на очном приеме выписывает рецепт. Обычно применение препарата Тирзепатид (Седжаро, Тирзетта) начинается с минимальной дозы 2,5 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 5,0 мг, 7,5 мг 10 мг и т.д с шагом 2,5 мг). Каждую дозировку рекомендуется ставить минимум 1 месяц для избежания побочных эффектов. Максимальная доза препарата 15 мг. Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно.
Лечение длительное (6-12 месяцев). Иногда и дольше, до достижения целевого веса.
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы.
Калорийность 1500 - достаточно небольшое, учитывая активный образ жизни. Организм от таких ограничений может быть в стрессе и вес встанет.
Сейчас уже не рекомендуются строгие ограничения по питанию, потому что тогда случаются срывы. Любая диета подразумевает ее окончание. А вам для снижения и удержания веса нужно на постоянной основе придерживаться определенных принципов.
Считать калории есть смысл только в начале своего пути в снижении веса (есть удобные калькуляторы), на постоянной основе подсчет калорий не рекомендуется, это формирует страхи и зацикленность на питании. А для долгосрочной перспективы снижения и удержания веса это неэффективно.
Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).
Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.
Здравствуйте
После коррекции дозы Тироксина рекомендуется сдать ттг через 6-8 недель для определения тактики
Есть лишний вес
В таких случаях рекомендуется дообследование
- оак - глюкоза, гликированный гемоглобин
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла , накануне исключить стресс, физ нагрузки, баню, стимуляцию сосков, половой акт и тд ( при нерегулярном цикле )
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,амилаза
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости. Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес изменением образа жизни, рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Здравствуйте, Евгения.
Повышение ТТГ с 7,97 до 11,20 на фоне приёма 100 мкг эутирокса указывает на недостаточную дозу заместительной терапии. При весе 130 кг потребность в левотироксине обычно выше, поэтому увеличение до 150 мкг стандартный следующий шаг.
С учётом блокады сердца дозу повышают постепенно и под контролем самочувствия и ЭКГ. Вес на фоне некомпенсированного гипотиреоза часто стоит, даже при дефиците калорий.
Повторите ТТГ и свободный Т4 через 6- 8 недель на новой дозе. Обсудите с эндокринологом точность приёма препарата (натощак, отдельно от других веществ) и дополнительные факторы, влияющие на всасывание.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 202110 ответов
- 13 Января 202226 ответов
- 3 Марта 20229 ответов