Что вас беспокоит?
Кот 13 лет, ХПН
Повышение креатинина и мочевины в крови, несмотря на терапию
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,
Прикрепите пожалуйста все полученные результаты анализов узи, мочи, крови за последние несколько месяцев.
И выписку с назначениями, чтобы можно было ознакомиться с препаратами и их дозами
Что на сегодняшний день беспокоит питомца?
Какой рацион на постоянной основе?
Сколько примерно жидкости в сутки питомец выпивает?
Пьет примерно 200 мл, ест корм ренал. Колем Рингер подкожно 35 мл через день. До этого прокололи Рингер 50 мл 10 дней (первые два дня по 100 мл, но стали отекать лапы, в последний день тоже отекли лапы), через день меньшую дозу - лапы не отекают. Кот в день инфузии активный, ест, играет. На второй день - менее активный. После инфузий улучшилась шерсть, улучшился аппетит и общее состояние, но беспокоит то, что креатинин, фосфор и мочевина в крови продолжают повышаться несмотря на терапию. До в марте креатинин 411, в начале мая 490, после инфузий 553. Для связывания фосфора даем пасту Ренал Комбо (Италия)
Хорошо, спасибо за информацию. Ещё несколько вопросов.
Какая масса тела питомца?
Как именно вы даете пасту, несколько раз в день, или с каждым приемом пищи?
Замеры артериального давления когда-либо проводили питомцу?
То есть из терапии паста, и жидкость подкожно только?
Рвота, диарея или наоборот запор есть?
Подкожные инъекции, или внутривенное введение растворов не является специфическим лечением. Это только способ доставить жидкость в организм, поработать с обезвоживанием и контролировать жидкость. Но это не лечение, это только поддерживающая терапия.
Вес кота около 5 кг, пасту давали 1 раз в день вечером, со вчерашнего дня разделили на 2 приема. Рвоты нет уже несколько недель (раньше была, жидкостью 1 раз в день), запоров нет.
вводили еще цианокобаломин 5 раз (вместе с Рингером). Пытались давать Альмагель, но начинается очень сильное слюнотечение и он все выплевывает
давление не мерили
На вес питомца в среднем необходимо 200 – 250 мл жидкости в сутки. Это стандартный объем, чтобы не было обезвоживания при такой массе тела.
Если кожу между лопаток поднять и отпустить, если кожа распрямляется дольше 1 секунды, значит, есть обезвоживание. И в таком случае в среднем 50 – 70 мл жидкости дополнительно нужно к суточному объему.
У всех препаратов, для связывания фосфора, будь это альмагель зелёный, препараты кальция, препараты лантана, есть золотое правило, суточная доза делится на все приемы пищи. И препараты дают максимально близко с едой, чтобы препарат связался с едой и не дал фосфору из ЖКТ поступить в кровь.
По клиническому анализу крови признаков анемии нет, уровень гематокрита, даже если у питомцы есть обезвоживание, находится в пределах нормы. То есть стимулировать красный костный мозг не нужно, препараты железа или витамин B12 также не нужны. Признаков системного воспаления также нет
По биохимии крови кроме повышения почечных показателей и фосфора также отклонений нет. Но, вы используете препарат на основе компонента кальция, по биохимии крови общий кальций находится на верхней границе нормы. У кошек важно оценивать уровень ионизированного кальция, чтобы не допустить переизбытка в организме. Именно этот показатель указывает на истинное содержание кальция в крови.
По анализу мочи плотность низкая, это опять же указывает на нарушение работы почек. потери белка с мочой нет, так как уровень соотношения белок к Креатинину находится в пределах серой зоны. За этим можно наблюдать.
Но, с учётом высоких показателей креатинина нельзя исключать артериальную гипертензию. Повышение артериального давления. очень часто у животных при болезни почек развивается гипертензия. В условиях клиники проводят серию замеров, пять – шесть замеров и выводят среднее значение. Если показатели свыше 160 на 80, требуется применение препаратов для понижения артериального давления.
С учётом возраста, питомец старше восьми лет, также необходимо исключить нарушение работы щитовидной железо, которая очень часто маскируется под нарушением работы почек, или является сопутствующие патологией. В таком случае сдают анализ крови на гормон щитовидной железы т4.
Для снижения уровня мочевины иной раз только хитозана в составе пасты недостаточно. Для снижения уровня используют чаще всего дюфалак или лактулоза, 0,5 мл на килограмм два раза в день за час до еды и других препаратов. Да, это слабительное, но также очень хорошо снижает уровень мочевины.
Кот очень нервный, даже от вида чужого человека дома очень сильно стрессует. В клинике давление гарантированно зашкалит только от стресса. Возможно ли замерять давление самим дома?
на данный момент нужно добавить лактозу или сначала сдать на ионизированный кальций и гормон щитовидки?
На основании имеющихся анализов это ХПН 4 степени или пока нет?
Да, в домашних условиях также можно замерять артериальное давление. Тут есть два способа.
первый, если вам в клинике выдадут тонометр на время, и вы самостоятельно дома все сделаете. Второй вариант, на маркетплейсе можно купить ветеринарный тонометр, и спокойно делать замеры раз в неделю для контроля.
У меня многие пациенты на маркетплейсах покупают contec тонометр, ветеринарный.
Использование дюфалака или лактулозы не влияет на показатели ионизированного кальция и гормонов щитовидной железы.
ок, тонометр купим
Если повышение креатинина связано с нарушением работы щитовидной железы, то возможно истинная стадия 3. если нет нарушения работы щитовидной железы, то вероятнее всего это четвёртая стадия, к сожалению.
Обзорное узи брюшной полости ранее делали? Именно все органы брюшной полости смотрели?
Обзорное узи делали 2 года назад, были возрастные изменения почек
В рамках ежегодной диспансеризации всё-таки рекомендуется делать узи не только почек и мочевого пузыря, но и всей брюшной полости.
По поводу подкожных инъекций, я бы хотела уточнить этот момент. Делать инъекции можно и каждый день,
если питомец в течение дня не получил свою норму, и не закрыл обезвоживание. Если у питомца нет обезвоживания, он выпил свою суточную норму, инъекции не нужны. Это просто дополнительный источник жидкости. Мало пьет, можно сделать инъекцию, хорошо выпил – можно не делать инъекцию
По составу инъекций - оставить Рингер?
Да, можно его. До получения результатов анализов на ионизированный кальций. Если кальций будет повышен, допустимо сменить раствор на физиологический натрий хлорид
То есть прямо на сегодняшний день мы: добавляем дюфалак или второй препарат, сдаем на ионизированный кальций, меряем давление? По узи - признаки пиелонефрита. Есть ли его вероятность? Что означают повышенные показатели в лейкограмме крови?
Есть ли способ снизить креатинин?
По узи без чётких замеров расширения почечной лоханки нельзя поставить пиелонефрит.
Достаточно сложный по диагностике диагноз, потому что его нужно ставить по результатам бактериологического посева мочи, по чётким замерам почечной лоханки.
По моче нет признаков воспаления, нет повышенного содержания лейкоцитов, переходного или почечного эпителия, большого количества эритроцитов.
В мае месяце показатели анализов крови были без формулы лейкоцитов, но по общему количеству лейкоцитов нельзя сказать об системном воспалении.
В прошлый раз в формуле абсолютной было повышение базофилов или Лимфоцитов, при этом общее количество лейкоцитов было в пределах нормы. Это может указывать на вялое воспаление в организме, и нельзя исключать, что так реагирует организм на изменения в почках.
Единственным способом для снижения уровня креатинина является гемодиализ, в Санкт-Петербурге несколько клиник проводят гемодиализ для животных с массой тела в 5 кг. Больше никак напрямую невозможно повлиять на креатинин.
Креатинин может понижаться, если разобраться с сопутствующей патологией, повышение артериального давления, нарушение работы щитовидной железы, любое воспаление, даже болезнь Зубов, могут повышать уровень мочевины и креатинина.
Напрямую повлиять на креатинин можно только с помощью гемодиализа, всё остальное это косвенное влияние, если разбираться со сопутствующими проблемами.
Смысл гемодиализа есть? Мы в Санкт-Петербурге
если его проводить на постоянное основе, несколько раз в неделю. То есть очищается кровь, так как почки не способны фильтровать должным образом кровь, будет снова идти накопление мочевины и креатинина, и снова делать гемодиализ.
При острой недостаточности или при отравлении его используют 1-2 раза. При терминальных стадии (4 стадии) это только временная поддержка на постоянной основе
Ок, поняла. Спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Рада была подсказать. ✨
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 202116 ответов
- 6 Января 20247 ответов