Что вас беспокоит?
Инсулинорезистентность и метформин
Здравствуйте!мне 39 лет,сейчас вешу 86,1 кг.вес стоит несмотря на питание,двигательную активность(хожу по 10 тысяч шагов и более ежедневно) ,тренировки 1-2 р в неделю.,часто болит голова.на новаринге 10 лет,т к какие то постоянные сбои.ранее по УЗИ ставили спкя,потом мультифолликулярные яичники,фиброаденома в левой молочной железе. УЗИ печени- жировой гепатоз,полипы в желчном,УЗИ почек- жировик на левой почке(год назад УЗИ было чистое,кроме полипов),УЗИ щитовидной железы в норме Анализы: Вит Д-39,7 Глюкоза-5,0, гликированный гемоглобин-5,1, Триглицериды-1,71,кальций общий-2,55,мочевая кислота-288,4,альбумин -44,креатинин-70,мочевина-4,1, Гомоцистеин-7,95 Ферритин-50,3,железо-18,3,,ЛЖСС- 57,8,трансферритин-3,51,коэффициент насыщения трансферритина-24, В9-8,3,В12-413 ТТГ-1,1044,Т4св-11,26,Т3св-4,311, Анти -ТПО-<0,25,парангормон-27,9, Кальцитонин-<1,0,инсулин-15,32,индекс caro-0,33, индекс Homa-3,4 Холестерин 5,26,ЛПНП2,98,ЛПВП1,7, АЛТ20,6,АСТ15,2билирубин общ 8,59 Бил рубин прямой1,64,альфа амилаза 53,2,щелочная фосфотаза 55,8, Общий белок 68,5. Назначения эндокринолога - нутрициолога: Сиофор 1000 Урсосан 1000 Феррум лек 1 табл Мильгамма 2,0 в/м2 и в неделю,10 уколов Фолат 400- по 2 таблетки Магния глицинат(солгар) по 2 табл Витамин д 5000 Насколько корректно лечение?действительно нужно принимать метформин? Руки опускаются,т к не вижу результата,такое чувство ,что не похудею никогда
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте , Ольга !
По предоставленным данным нарушений углеводного обмена нет ( глюкоза и гликированный гемоглобин в норме ) , поэтому нет оснований для назначения Метформина .
Иногда этот препарат назначается при СПКЯ , но это обсуждаемый вопрос .
Именно для снижения массы тела данный препарат не подходит , так как он на массу тела не влияет .
Учитывая данные за жировой гепатоз и наличия избыточного веса можно рассмотреть инъекционные препараты для снижения массы тела , например семаглутид или тирзепатид . Они хорошо снижают жировой гепатоз и массу тела , но это не волшебная инъекция , поэтому спорт и сбалансированное питание нужно будет соблюдать .
У данных препаратов имеются противопоказания : медуллярный рак щитовидной железы и панкреатит .
Так как по узи щитовидной железы узлы - отсутствуют , то медуллярный рак исключается . Чтоб исключить панкреатит можно досдать амилазу и липазу . Если не будет противопоказаний , то можно обсудить данное лечение с врачом .
Инсулин вариабельный показатель и обычно его не контролируют , так как это малоинформативно и у людей с избытком массы тела , он часто повышен , при снижении массы тела снижается и инсулин .
Ферритин у Вас в адекватном количестве ( норма 45 и выше ) , в таких случаях обычно препараты железы не нужны.
Витамин Д в адекватном количестве ( норма от 30 ) в таких случаях рекомендуется профилактическая доза витамина Д не более 2000 МЕ .
ТТГ в норме , данных за нарушение функции щитовидной железы нет .
Явных нарушений в липидном профиле нет .
Что касается других витаминов , то все зависит от референсов лаборатории .
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
У вас избыточный вес, инсулинорезистентность, жировой гепатоз и признаки СПКЯ-подобного состояния. Это классическая картина, при которой вес очень часто стоит несмотря на питание и активность.
Назначенное лечение в целом корректное. Сиофор 1000 мг обоснован, он улучшает чувствительность к инсулину, помогает работе печени и со временем способствует снижению веса. Урсосан, витамин D, магний, фолаты, железо и Мильгамма тоже логичные назначения.
Метформин вам действительно нужен. Без него сложно сдвинуть метаболизм в правильную сторону при вашей инсулинорезистентности.
Руки опускать рано. При таком фоне вес часто не уходит первые 2- 3 месяца терапии, пока организм не начнёт лучше реагировать на изменения. Продолжайте строго соблюдать питание, особенно контроль углеводов, ходьбу и тренировки.
Через 6-8 недель пересдайте инсулин, HOMA, печёночные ферменты и липиды, покажите результаты эндокринологу. При необходимости дозу метформина или схему можно будет скорректировать.
Вы на правильном пути, просто таким состояниям требуется время и последовательность.
Принятый ответ
Добрый день, Ольга!
По предоставленным результатам глюкоза крови и гликированный гемоглобин в норме,.т.е. показаний для назначения метформина с целью снижения веса нет.
Ферритин в норме, в таких случаях препараты железа не назначаются.
Витамин д в норме, рекомендуется прием поддерживающей дозы 2000 ме утром во время еды.
Урсосан с какой целью назначили? Что беспокоит по симптомам?
Рассматриваете ли медикаментозное снижение веса?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации Метформин нужен, без него вес не уйдёт.
Феррум лек, фолат 800, Мильгамма лишнее (ваши показатели в норме).
Новаринг усугубляет инсулинорезистентность обсудите замену на очном приеме.
Результата не было, потому что без метформина диета и ходьба при высоком инсулине бесполезны. Начните принимать, через 1-2 месяца вес сдвинется.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сиофор в эндокринологии обычно рекомендуют как сахароснижающий препарат, когда имеет место преддиабет или сахарный диабет. В данном случае глюкоза и гликированный гемоглобин находятся в нормальном значении, в данном случае нет показаний для назначения данного препарата. Но данный препарат достаточно часто назначают при мультифолликулярных яичниках, в данном случае рекомендуют проконсультироваться с врачом гинекологом.
Ферритин находится в нормальном значении, запасы железа в организме хорошие, препарат железа в данном случае не рекомендуют.
Витамин д3 находится в нормальном значении, в данном случае рекомендуют приём профилактической дозы 2000ме на постоянной основе, возможен приём препарата вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
В отношении необходимости приёма препарата Урсосан рекомендуют проконсультироваться с врачом гастроэнтерологом.
В отношении остальных препаратов, если по анализу имеется недостаток данных микроэлементов, возможен их приём.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20171 ответ
- 13 Июля 202114 ответов
- 8 Января 20224 ответа
- 3 Мая 202296 ответов