Что вас беспокоит?
Анализы крови спустя 1.5 месяца после родов
Доброго времени суток! Помогите, пожалуйста, сдала анализы спустя 1.5 месяца после родов, прикрепляю. Была кровопотеря в родах почти литра крови, гемоглобин упал до 92, матка не сокращалась и не выходили сгустки длительное время. Колола кроворазжижающие месяц, потом прекратила из-за того, что кровила и сгустки не выходили, 10 дней не доколола до срока, который рекомендовали после родов, получается, но кровить перестала, и матка сократилась. Могло ли это как-то повлиять на среднюю концентрацию тромбоцитов?? Опасно ли это образованием тромбов? Железо не пила, желудок очень сильно от него болел, ещё и запоры, а у меня трещина( получается, что гемоглобин немного восстановился, но ферритин низкий, можно обойтись без лекарств? И всё ли нормально по анализам, может быть сдать коагулограмму? Щелочная фосфатаза повышена, но я делала узи на днях брюшной полости, сказали, что всё нормально. А ещё не посмотрите мазок на флору, вставляла свечи генферон, написано, что флора отсутствует, что это значит(
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам снижена фолиевая кислота, снижен витамин Д (из-за этого вероятно повышена щелочная фосфат аза), снижен Ферритин, снижены эритроцитарные индексы, снижен гемоглобин.
Снижение гемоглобина, эритроцитарных индексов и ферритина - признаки анемии легкой степени тяжести вероятно железодефицитной. При железодефицитной анемии как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При дкфиците фолиевой кислоты рекомендуют прием фолиевой кислоты 1 мг по 1 таблетке 1 раз в день 1 месяц.
При дефиците витамина Д врачи как правило рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно.
Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, сливочное масло, авокадо, яйца).
Микрофлора не выявлено - вероятно подавлена приеменением свечей.
Изменение тромбоцитарных индексов при нормальном значении тромбоцитов значения не имеют, не говорят о тромбах. Рекомендуется сдать кровь на коагулограмму.
Спасибо вам огромное за ответ! А нужно ли восстанавливать микрофлору влагалища? Можно вас попросить ещё, пожалуйста, посмотреть анализ на антитела к хеликобактер (прикрепила, )болит желудок, собираюсь на фгдс, по крови скорее всего неинформативно узнать, есть ли хеликобактер?
Микрофлору специальными препаратами восстанавливать смысла нет. Рекомендуется использовать гели с молочной кислотой. Оно нормализует рН и благотворно влияет на микрофлору.
По антителам на хеликобактер нельзя поставить диагноз. Лучше фгдс, проведение дыхательного теста, определение антигена хеликобактера в Кале.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кровопотеря в родах — это сильный стресс для системы кроветворения. Организм закономерно реагирует ускорением выработки клеток крови, в том числе тромбоцитов, чтобы компенсировать потерю и обеспечить нормальную свертываемость. Это физиологическая реакция, а не патология.
Прерывание курса препаратов не повышает риск тромбов само по себе. Напротив, на фоне продолжающегося выделения сгустков и кровотечения приоритет отдавался профилактике кровотечений, а не тромбозов.
Гемоглобин 116 - это легкая анемия. Учитывая кровопотерю в родах , это ожидаемый результат. Организм постепенно восстанавливается.
Низкий ферритин- это критически важный момент. Ферритин отражает запасы железа в депо. Если он низкий, значит, «стратегические запасы» истощены, даже если гемоглобин пока держится.
Диета (мясо, гречка, яблоки) не восполнит дефицит так быстро, как это сделают препараты.
Если есть индивидуальная непереносимость,то могут прибегать к внутривенному вливанию препаратов железа Ферринжект .Рассчитывают количество капельниц учитывяя вес и уровень гемоглобина(в среднем это 2-3 капельницы с разнице в 7 дней). Капельницы делаются строго по назначению лечащего врача в условиях дневного стационара.
Свечи обладают иммуномодулирующим и противовирусным действием, но при этом могут подавлять и полезную микрофлору (лактобактерии).
Отсутствие флоры- это временное состояние дисбиоза (нарушения баланса), вызванное лечением. Это не инфекция и не воспаление.
Спасибо вам большое за подробный ответ! Посмотрите ещё, пожалуйста, анализ на гликозированный гемоглобин (прикрепила). У меня был ГСД, сидела на диете, очень переживала из-за этого, получается, что всё в норме, предрасположенности к диабету пока нет?
Предрасположенности к диабету у вас нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 181 соответстветсвукт физиологической норме. При нормальном уровне тромбоцитов, изменения тромбоцитарных индексов (mpv) не несет никакой значимости, о рисках тромбозах это не говорит!
В лейкоофрмуле показатели в пределах допустимых значений, признаков активного воспалительного процесса нет.
Снижение уровня гемоглобина, эритрцоиатрных индексов (MCH, mchc) в сумме с низким уровнем ферритина характерны для железодефицитный анемии. В таких случаях рекомендуют восполнять запасы железа приемом препаратов, без них к сожалению заполнить дефицит не получится. Скажите пожалуйста какие препарат железа вы ранее принимали? Не все препараты железа сильно влияют на ЖКТ, есть более щадящие. При плохой переносимости рекомендуют внутривенное введение железа .
Оптимальным уровнем фолиевой кислоты считаются значения выше 6, все что ниже относится к дефициту при котором рекомендуют ее прием по 3-5 мг в день в течение 1 мес. Или фолацин, ангиовит 1 раз в день 1 мес (в их составе фолиевая кислота в дозировке 5 мг, что обычно удобнее принимать 1 раз в день)
Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел
в норму (более 30).
После лечения свечами, флора зачастую может быть в скудном количестве, или ее вовсе не будет. В таких случаях рекомендуют прием пробиотиков
Спасибо вам огромное за ответ! Я принимала недолгое время хелатное железо от солгар, но у меня так обострился желудок, что перестал принимать, нужно идти на фгдс. После родов в роддоме мне отказали от введения капельниц с железом, но гемоглобин за месяц поднялся с 93 до 116, если не поднять ферритин в ближайшее время, пока занимаюсь своим жкт, то будет какая-то критичная ситуация?
А не подскажете ещё, пожалуйста, пробиотики пить или вставлять?
Нет, никакой критичности в этом нет.
Гемоглобин сам еще может восстановиться до нормального уровня (120 и выше), но при этом запас в Ферритина могут еще немного снизиться. В питании старайтесь делать акцент на продукты, богатые железом (например, говядина, печень, гречка, бобовые), чтобы пока что таким образом стараться восполнять дефицит.
Пробиотики в таких случаях оптимальнее в пероральной форме, а не свечах (например, линекс по 1 кап 2-3 раза в день или бифиформ) до 10-14 дней. На ночь в таких случаях рекомендюут принимать кефир (или другие молочные продукты, богатые бифидобактериями)
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным жалобам и анализам, с вами всё хорошо, ваш организм успешно восстанавливается после тяжелых родов, но ему нужно немного помочь.
На счет уколов никакйо опасности нет. То, что вы отменили уколы на 10 дней раньше, вам не навредило. Кровь восстановилась после потери 1 литра, поэтому в анализах появились крупные молодые тромбоциты (повышен показатель MPV) -это абсолютно нормально. Тромбов бояться не нужно. Дополнительно сдавать коагулограмму не требуется.
Щелочная фосфатаза повышена временно. Она скопилась в крови за время беременности и просто медленно выводится. Так как УЗИ брюшной полости в норме, делать с ней ничего не нужно. Она сама придет в норму через 1–2 месяца.
Креатинин чуть-чуть повышен из-за того, что вы пьете мало воды или кормите грудью (организму не хватает жидкости). Просто постарайтесь пить больше чистой воды.(из расчета 30 мл на 1 кг массы тела)
Инфекций нет. Мазок на флору чистый. Запись «Флора отсутствует» означает, что во влагалище временно пропали полезные лактобактерии. Это произошло из-за гормонального спада после родов и свечей Генферон. Если вас ничего не беспокоит (нет зуда и/или запаха), восстанавливать её специально не нужно, она вернется сама.
Обойтись без лекарств не получится. Гемоглобин (116) и ферритин (15.1) всё еще низкие. Плюс обнаружился сильный дефицит фолиевой кислоты (1.8). Из-за этого может быть сильная усталость. Из-за ваших хронических болезней желудка (гастрит, СРК) обычные таблетки железа (сульфат), которые вам выписали в роддоме, вам категорически не подходят -они вызывают боли и запоры, которые рвут вашу трещину.
В таких случаях обычно рекомендуют липосомальное железо (Сидерал Форте) или хелат железа. Они стоят дороже, но переносятся очень мягко и не вызывают запоров. Так же можно обсудить с вашим терапевтом назначить вам железо в капельнице (например, Феринжект). Это идеальный вариант для вас
за 1–2 процедуры железо попадет сразу в кровь, минуя желудок, и никак не повлияет на стул и трещину.
Так же в таком случае рекомендуют принимать принимать активную фолиевую кислоту (Метафолин или Метилфолат) в дозировке 800–1000 мкг и витамин Д3 в каплях (например, Аквадетрим или Вигантол) по 2000–4000 МЕ в день. Они помогут железу усвоиться и вернут вам силы.
Пейте больше воды — это защитит от запоров и приведет в норму креатинин.
Так же добавьте в рацион продукты : печень (говяжья, свиная), красное мясо (говядина, телятина), субпродукты (сердце, язык), темное мясо птицы (бедра индейки/курицы). Железо из животных продуктов усваивается в разы лучше, чем из растительных.
Контроль ферритина через 2-3 месяца
Спасибо большое вам за подробный ответ! Подскажите, пожалуйста, а если отложить лечение анемии на месяц, может это к каким-то последствия привести? Капельницы мне отказались сделать в роддоме сразу после родов, я приобрела халатное железо от Солгар, пила его некоторое время, но мой желудок очень воспалился, нужно идти на фгдс, поможет ли такой препарат , если его принимать? Или там маленький процент содержания железа?
Сейчас нужно добиться того, чтобы был жидкий стул, поэтому на диете, но всё равно гемоглобин хорошо поднялся, месяц назад был 93. И не могли бы вы мне подсказать, прошу прощения за ещё один вопрос, мне проктолог выписала лекарство, которое не совместимо с ГВ (ауробин), также я вставляю и мажу постеризаном, использую мазь метилурацил, свечи с папаверином для снятия спазма, но ничего не помогает( можно ли прокто-гливенол, гепатромбин Г, например? На прием через неделю только, доктор сказала, что если не поможет консервативное лечение, то будет операция(
Да, можно. Месяц перерыва не принесет никаких опасных последствий. Ваш гемоглобин уже сам поднялся с 93 до 116 -это отличный результат, организм справляется. Сейчас ваша главная задача -вылечить желудок и заживить трещину. Пока у вас болит желудок, никакое железо в таблетках или капсулах (даже мягкое хелатное от Солгар) пить нельзя, оно будет только усиливать воспаление.
Когда желудок успокоится, этот препарат поможет. Хелатное железо от Солгар- это хорошая, мягкая форма. Железа в нем вполне достаточно для вашего уровня анемии. Но возвращаться к нему можно только тогда, когда гастроэнтеролог разрешит после ФГДС.
Ауробин действительно содержит гормон, который нежелателен при грудном вскармливании. Мази Постеризан и Метилурацил- хорошие, но если есть сильный спазм, они не могут проникнуть глубоко и подействовать.
Прокто-Гливенол (крем или свечи) - можно при ГВ (так же со второго триместра и после родов). Он отлично обезболивает и снимает отек.
Гепатромбин Г- Нежелательно. В его составе есть гормон, который при лактации использовать не рекомендуют.
Трещина не заживает, потому что сфинктер сильно сжат и к ране не идет кровь. Свечи с папаверином при трещине часто слабоваты. Спросите у проктолога про рецептурную нитроглицериновую мазь (0,2%). Она наносится строго на края ануса, мгновенно снимает спазм, кровь приливает к ране, и трещина затягивается сама без всяких операций.
Чтобы стул стал мягкий, одной диеты часто мало, а тужиться вам нельзя категорически. Чтобы стул был гарантированно жидким или кашицеобразным, принимайте Макрогол (Форлакс) по 1-2 пакетика в день. Он не всасывается в кровь, разрешен при ГВ, не вызывает привыкания и делает стул очень мягким, как крем. Это спасет трещину от повторных разрывов. И пейте как можно больше жидкости ( в идеале 30 мл на 1 кг массы тела) ,жидкость тоже способствует размягчению стула.
Железо полностью отложите. Занимайтесь желудком и кишечником.
Спасибо вам огромное, очень благодарна за ваши ответы. А вообще трещины - это очень страшно? Уже думаю над тем, чтобы прекратить гв и полноценно лечиться, хочется поскорее восстановиться, месяц не садилась из-за сильных разрывов, думала, что боль никогда не уйдет, стало легче, теперь трещина, так устала от этого( напугали в роддоме, что свищи будут, если хоть раз появится запор, за стулом следила, но чуть расслабилась, когда полегчало, действительно был запор один раз, микролакс иногда использовала, в процессе лечения его лучше не использовать? Форлакс начну пить, он у меня как раз есть, но боюсь, чтобы он на желудок не повлиял
Нет, это не смертельно и не страшно. Это просто линейный разрыв кожи на самом выходе из прямой кишки. Про свищи вас напугали. Свищи возникают при запущенном гнойном воспалении (парапроктите), а не просто от одного запора. Один эпизод плотного стула не сделает вас инвалидом и не приведет к операции, если вовремя размягчить стул. Вы перенесли тяжелые роды, целый месяц не могли сидеть из-за разрывов влагалища - ваша промежность сейчас просто очень уязвима, и ткани еще не до конца окрепли. Это временные трудности, а не катастрофа.
Завершать ГВ вообще не нужно! Практически все эффективные методы лечения трещин (включая мази, снимающие спазм, и слабительные) полностью совместимы с грудным вскармливанием. Завершение лактации сейчас добавит организму новый гормональный стресс, но никак не ускорит заживление раны. Вы можете полноценно лечиться и кормить малыша.
Микролакс лучше убрать. При острой трещине пластмассовый наконечник микроклизмы может дополнительно царапать и раздражать рану. Кроме того, Микролакс действует резко и заставляет тужиться, что вредно для трещины. Форлакс на желудок не повлияет. Он работает исключительно внутри кишечника: не всасывается в кровь, не раздражает стенки желудка, не вызывает изжоги и не ухудшает ваш гастрит. Он просто притягивает в кишечник воду (которую вы выпьете вместе с ним) и превращает кал в мягкий, скользкий гель, который выходит сам без малейших усилий.
В таком случае Форлакс - по 1 пакетику утром и вечером во время еды. Стул должен стать консистенции густой сметаны или пюре.
Вместо туалетной бумаги - только прохладный восходящий душ (подмывание) после каждого туалета. Бумага травмирует рану.
Крем Прокто-Гливенол -наносите аккуратно пальцем на самый край ануса за 15–20 минут до туалета (чтобы обезболить) и после подмывания.
Мазь Метилурацил -наносите на ночь для стимуляции заживления кожи.
Вы огромная молодец, вы уже прошли через самый тяжелый первый месяц после сложных родов. Организм обязательно заживет, как только вы дадите ему передышку от плотного стула. 🙏🩷
Спасибо вам большое, ваши слова настраивают на хорошее :) после родов гормональный фон нарушен, состояние неуравновешенное, а когда ещё сложно восстановиться, то одни плохие мысли в голове( подскажите, пожалуйста, а вы по жкт сможете проконсультировать? Если я запишусь к вам на консультацию после того, как сдам необходимые анализы, пройду фгдс, просто уже много лет не могу восстановить свой кишечник и желудок, крайний раз делала фгдс в 2021 году, а во время беременности начала переживать, что у меня рак желудка, так сильно он болел, кишечник постоянно раздражен был, газообразование повышенное. Ранее сидела на диете low-foodmap, но как только начинаю есть другие продукты, метеоризм возвращается, после сильно стресса и заедания испортился мой жкт. В 2021 году полностью себя обследовала, колоноскопию делала, атаракс пила, с психотерапевтом работала, состояние стало гораздо лучше, но как-то нужно восстановить микрофлору.
Очень понимаю ваше состояние, послеродовой период накладывает колоссальную нагрузку на психику из-за гормональной перестройки, а когда к этому добавляется еще и постоянная физическая боль (разрывы, трещина, желудок), оставаться спокойной просто невозможно. Но страх рака на этом фоне это очень частая реакция измученной нервной системы, и ваши чувства абсолютно понятны.
То, что вы описываете. это классическая картина, где желудок и кишечник напрямую связаны с головой (так называемая проблема «головной мозг - кишечник»). Вы в безопасности (про страх рака). Рак желудка или кишечника не появляется за пару лет, особенно если в 2021 году вы делали колоноскопию и ФГДС и там не нашли ничего критичного. То, что во время беременности боли усилились -абсолютно естественно: растущая матка сдавливает желудок, провоцирует сильнейший заброс кислоты (ГЭРБ), а гормон прогестерон расслабляет кишечник, вызывая дикое газообразование. Диета Low-FODMAP не лечит причину, она лишь убирает продукты, которые бродят. Как только вы возвращаете их в рацион, бактерии снова начинают их активно есть и выделять газ. Постоянно сидеть на ней нельзя- это обедняет вашу флору. Атаракс и психотерапия не помогли, потому что Синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональная диспепсия (боли в желудке без язвы) -это болезни «чувствительных нервных окончаний» в ЖКТ. Стресс и заедание запускают этот круг заново.
Да, конечно, проходите обследования и вместе все обсудим
Когда вы будете готовы, пришлите мне результаты ваших новых обследований. (можно и прошлых для сравнения)
Искреннее вам спасибо ☀️ Вы будто понимаете, что я чувствую)
Подскажите, пожалуйста, если сделаю фгдс, сдам кал на кальпротектин, скрытую кровь, копрограмму, этого будет достаточно? Или ещё что-то сделать? Узи брюшной полости делала на днях, кроме диффузных изменений поджелудочной ничего нет, тест на СИБР делала в 2024 году, ничего не обнаружили, может повторить? Ещё делала рентген пищевода с барием, там грыжу нашли.
Я думаю будет вполне достаточно, пока что делайте это, а дальше если нужно будет, будет от чего оттолкнуться🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови снижение гемоглобина, ферритина, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Снижение фолиевой кислоты, в таких случаях могут рекомендовать ее прием по 400 мкг в сутки в течение 2-3 месяцев.
Повышение щф может быть после родов, в таких случаях могут рекомендовать сделать УЗИ органов брюшной полости.
При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Повышение креатинина может быть признаком скрытого дефицита питьевого режима. Норма воды в сутки 30 мл на 1 кг тела.
Спасибо вам огромное за ответ! Можно вас попросить ещё, пожалуйста, посмотреть анализ на антитела к хеликобактер (прикрепила, )болит желудок, собираюсь на фгдс, по крови скорее всего неинформативно узнать, есть ли хеликобактер?
Иммуноглобулин G это память иммунитета, то есть вы болели ее когда-то, это не особо информативный анализ.
Если болит желудок, то лучше сдать дыхательный уреазный тест, он самый информативный, а далее уже сделать фгдс
Спасибо вам огромное! А не подскажите, какие анализы также нужно сдать, если болит желудок и кишечник? Кал на кальпротектин, на скрытую кровь, копрограмму? На сибр я делала тест, просто замучил срк, повышенный метеоризм(
Да, того, что вы перечислили достаточно пока 🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 20191 ответ
- 30 Ноября 20213 ответа
- 20 Марта 202243 ответа
- 27 Декабря 202217 ответов