Что вас беспокоит?
Повышенный холестерин
Здравствуйте! М, 38 лет, рост 187, вес 105. Обнаружилось, что сильно повышен холестерин: Триглицериды: 1,50 Холестерин: 7,44 Холестерин-ЛПВП: 1,40 Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду): 5,36 Холестерин не-ЛПВП: 6,05 При этом в питании жирными продуктами не злоупотребляю. Физическая активность - несколько раз в неделю. Не пью. Бросил курить. Прошу проконсультировать. Спасибо заранее!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По последним клиническим рекомендациям по нарушению обмена холестерина- значение ЛПНП выше 5.0 говорит о генетическом нарушении обмена холестерина и считается показанием для начала лечения . Но как правило дается 4-6 месяцев для коррекции холестерина питанием и физ активностью если нет бляшек в сосудах . Для этого показано оценить узи сосудов головы и шеи - по этим сосудам мы судим о состоянии сосудов организма, а с учетом ранее курения и артерии ног .
Также рекомендовано оценить анализ крови на ЛП(а) - липопротеин а малое - на наследственную предрасположенность к атеросклерозу и при значимом его повышении с учетом повышенного холестерина решить вопрос о лечении даже при отсутствие значимых бляшек с целью профилактики их развития. Не выполняли данные исследования?
Нет повышенного давления?
Как с наследственностью в семье по заболеваниям сердца и сосудов ( инфаркт, инсульт, операции на сердце , ранние смерти у родственников первой линии родства )?
Здравствуйте. Пока курил, бывало повышенное давление. Сейчас в спокойном состоянии держится в пределах 120-130-140. У матери хроническое повышенное давление и высокий холестерин без лишнего веса
От уровня давления зависит также норма холестерина. Так как всех пациентов мы делим на 4 группы по риску болезней сердца и сосудов и у каждой группы своя норма чтобы избежать этих болезней.
Для уточнения стойкого нарушения регуляции артериального давления рекомендуется завести дневник контроля давления и пульса на 7-10 дней и записывать утром и вечером в спокойном состоянии ( после 5 минут отдыха) - желательно измерять 2 раза с разницей в 1 минуту .
Если нет бляшек и липопротеин не повышен значимо то можно рассмотреть Средиземноморскуб диету и контроль показателей липидов через 6 месяцев и узи контроль сосудов через год .
А если уже есть бляшки начинаем статин в небольшой дозе и все мероприятия по питанию -и обращу жизни это отказ от вредных привычек, регулярная физ активность -это либо ходьба в темпе 5 раз в неделю по 30-40 минут и более или спорт 2 раза в неделю , это питание по типу средиземноморской диеты( можно найти в поиске) , полноценный сон.
В плане статинов чем качественнее препарат тем меньше доза нужна для достижения нужного эффекта- можно рассмотреть в соотношении цена качество - роксера или розукард 10 мг 1 таб вечером или лучший в своем классе крестор 5 мг ( минус цена) . контроль ЛПНП триглицеридов АСТ АЛТ через 2 месяца первично , далее через 3 мес
Статины это постоянно длительно, но только потому что бляшки не уйдут уже , а накопительного эффекта у них нет - они помогают только пока принимаются . Перерывы не опасны но желательно не долгие .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причины повышения общего холестерина могут быть следующие:
1. Избыточное поступление с пищей при погрешности в питании
2. Наследственная гиперхолестеринемия
3. Нарушение желчеоттока. В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости
При повышении ЛПНП, неЛПВП назначают выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для оценки кровотока и исключения бляшек.
Для снижение холестерина рекомендуют обогатить рацион естественными источниками Омега-3. К ним относится, например, рыба. Употребление в пищу от 2 раз в неделю насыщения организм жирными кислотами, которые оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему.
В некоторых случаях назначают омакор 1000 мг на протяжении месяца.
Скажите, выполняли УЗИ брахиоцефальных артерий? Как давно делали УЗИ органов брюшной полости?
Здравствуйте. Узи артерий никогда не делали. Узи внутренних органов - несколько лет назад, показало загиб желчного пузыря
В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек.
УЗИ органов брюшной полости. Загиб желчного пузыря не является патологией. В некоторых случаях может нарушаться желчеотток.
В таких случаях рекомендуют сдать ещё анализ крови на общий билирубин и его фракции, щелочную фосфатазу, гамма-ГТ
Принятый ответ
Здравствуйте. Вес, кг: 105
Рост, см: 187
ИМТ:30 - Ожирение первой степени.
По анализам имеется повышенный холестерин и повышенный уровень липопротеидов низкой плотности. Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, кушать продукты, богатые Омега3, контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА, если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.
Также рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.
Холестерин может повышаться на фоне сгущения желчи, нарушения работы щитовидной железы. Рекомендуется узи органов брюшной полости, сдать кровь на свободный Т4, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ЩФ, ГГТ.
Повышается ли давление? В норме ли глюкоза? У родителей, бабушек и дедушек были заболевания сердца?
Принятый ответ
Артем, здравствуйте!
Давайте разберемся🙏🏼
Действительно, наблюдается повышение общего холестерина и плохих липидов, что увеличивает риск форсирования атеросклероза
Важно понимать, что только повышение холестерина и плохих липидов не показание для медикаментозной терапии.
Основа - сердечно-сосудистый риск, который рассчитывается индивидуально в зависимости от наличия вредных привычек, возраста, уровня АД, других факторов риска.
🩺Из обследований обычно показано - УЗИ сосудов шеи (БЦА).
❗️УЗИ артерий нижних конечностей у мужчин, так как для мужского пола более характерно начало поражения с нижних конечностей.
Уточните, давление всегда в норме? Были ли проблемы с холестерином у близких родственников или инфаркты инсульты в возрасте менее 50-55 лет?
Здравствуйте!
При таких цифрах холестерина можно предположить наследственный характер гиперхолестеринемии.
В таких случаях рекомендуется проведение генетического анализа на семейную гиперхолестеринемию, а затем старт терапии статинами.
Например, розувасиатин 10 мг 1 раз в сутки с последующим контролем через 4-6 недель для коррекции дозировки.
Из не медикаментозной терапии рекомендуется соблюдение средиземноморской диеты, включить в рацион больше овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов не менее 2-3 раз в неделю, полезные жиры в виде орехов, авокадо.
Также рекомендуется проведение УЗДГ БЦА для исключения поражения сосудов атеросклерозом
Здравствуйте!
По анализам повышен холестерин за счет плохого Лпнп. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина врачи как правило рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (курица, индейка без кожи), рыбы (лосось, скумбрия, тунец), бобовых, орехов, семян, растительного масла (оливковое, рапсовое), цельнозерновых, овощей, фруктов.
Также рекомендуют увеличить физическую активность (прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю).
И рекомендуется прием омега-3-кислот, например, омакор по 1000 мг 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.
Здравствуйте. Опираясь на актуальные клинические рекомендации Европейского общества кардиологов и российские рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена, могу сказать, что уровень ЛПНП выше 4.9 это очень высокое значение. Для мужчины 38 лет без вредных привычек и с нормальным весом с учетом роста, такой профиль с высокой долей вероятности модет указывать на первичную семейную гиперхолестеринемию, а не на погрешности в диете.
При подобных результатах уровень лпнп должен быть ниже 2,6, а при доказанной семейной гиперхолестеринемии ниже 1,8, поэтому разрыв между текущим и целевым значением критический.
В подобных ситуациях рекомендуют консультацию кардиолога для исключения семейной гиперхолестеринемии, возможно генетическое тестирование и незамедлительное начало гиполипидемической терапии. Учитывая необходимость снижения ЛПНП на 50% и более, стартово назначаются высокоинтенсивные статины (аторвастатин 40–80 мг или розувастатин 20–40 мг) в комбинации с эзетимибом для достижения цели, а диета с жестким ограничением насыщенных жиров и трансжиров становится лишь обязательным фоном, но не основным методом лечения.
В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
Артем, здравствуйте!
По анализу крови повышение лпнп достаточно значительное, это высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Стоит проконсультироваться с кардиологом на счет начала приема статинов.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 20229 ответов
- 10 Апреля 202337 ответов
- 29 Сентября 20241 ответ
- 21 Января 202519 ответов