Что вас беспокоит?
Лечение для сердца
Здравствуйте! В октябре 2025 была выявлена Полная блокада Левой ножки пучка Гиса. Сделала Узи и Холтер. Врач назначила конкор и предуктал на месяц. Сейчас снова переделала экг ( по назначению врача) и узи ( уже сама) в другом месте. К враче небыстро у нас. Сначала терапевт на следующей неделе. Потом в лучшем случае кардиолог к концу месяца. Можно что-то начать принимать прямо сейчас? Новые экг и эхо кг прилагаю. У меня гиперфункция щитовидной железы, принимаю тирозол, доза снижена до минимума. Есть атеросклероз , бляшки 20-25 в сонных артериях, но пока не назначили статины, так как снизила сама холестерин ( ходьба, питание). Ещё планирую сделать в Москве стресс эхо -кг через месяц. У нас в городе его нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
Полости сердца не расширены;
Уплотнение клапанов, вероятнее всего, связано с повышением холестерина и атеросклеротическими изменениями по результатам узи сосудов шеи ;
функция клапанов не нарушена , вываленные регургитации не опасны и не влияет на работу сердца ;
Т е по узи сердца выявлены признаки атеросклероза, в остальном показатели в норме
По представленным данным атеросклероз подтвержден образованием бляшек;
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
Скажите пожалуйста а сдавали кровь на липидный провиль ?
Фатимат Магометовна, сейчас прикреплю анализ, но он уже, наверное, не актуален. Вот именно после него мне и не назначили статины ни кардиолог, ни терапевт.
Наталья , конечно по возможности рекомендуется повторить липидный провиль но даже тогда как видите лпнп выше тех занесений которых нам нужны - 1,8, и это показания для статинов, достаточно небольшой дозы например розувастатин 10
Мг от нее побочных действий практически не бывает , но что важнее это защита от прогрессирования атеросклероза
Фатимат Магометовна, самой можно начать уже принимать, не дожидаясь назначений в поликлинике?
Сначала лучше сдать чтоб точно значит на каком исходном уровне будет потом начать терапию ; контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес для оценки эффективности проводимой терпии
Фатимат Магометовна, еще вопросы всплывают. Если в старом узи фракция выброса была по Симпсон -63, по Тэйтчхольцу - 69, то сейчас она снизилась? Насколько это серьёзно?
Нет, это абсолютная норма
По симпсону фракция всегда ниже , и норма от 50%, по тейхольцу она бывает выше ;
но сейчас уже по всем рекомендациям не рекомендуется мерить фракцию по тейхгольцу
Если еще есть вопросы пишите , буду рада помочь )
Фатимат Магометовна, спасибо! а то, что все равно понизилась - это о чем говорит? Раньше в любом случае больше была.
Нет, ни о чем не говорит, это по первых кто как померит , во вторых от частоты пульса тоже может зависеть , поэтому здесь важно толко то что в пределах нормы
Принятый ответ
Здравствуйте, по ЭКГ ритм нормальный синусовый, пульс адекватный, сохраняется полная блокада лнпг; по узи сердца насососная функция сохранена , камеры не расширены , гипо-акинез может быть связан с полной блнпг ( но это требует уточнения и исключения ибс : стресс-тест ( стресс-эхо ) ) , признаки атеросклероза аорты и клапанов ( динамический контроль узи бца , липидный профиль ( хс,лпнп,лпонп,лпвп,тг)) целевое лпнп при бляшке 20-25 % ниже 1,8 ммоль/л , что обычно требует приема статинов , например розувастатин ( роксера, крестор и т.д ) в дозе 10 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л, если все чисто - коррекция образа жизни , Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Какие цифры давления и пульса утро /вечер ? Что принимаете сейчас ?
Карина Александровна, утром обычно 103 на 74, пульс бывает и 60, и 74. Вечер 117 на 79, пульс 68. В последние дни пульс 78 часто.
Цифры давления хорошие , касаемо пульса , так же норма , но важно исключить дефициты : оценить ферритин ,гормоны щитовидной железы ( если давно не оценивали )
Карина Александровна, гормрны щитовидки сейчас в норме, пью сорбифер, поднимая ферритин с 30 при нормальном гемоглобине. Сдала калий и магний ( норма). Что мне ещё можно попить?
Рассмотреть прием статинов для стабилизации бляшек ;
Касаемо железа :
Препараты железа лучше усваиваются натощак. Их нельзя запивать чаем, кофе, молоком. Оптимально — с водой или апельсиновым соком (витамин С улучшает всасывание).
2. Терапия 2-3 мес под контролем ферритина ;
3. Устранить первопричину дефицита . Если есть кровопотеря (гинекологические проблемы, язва, кровоточащий полип), то железо будет продолжать "теряться". Обследование у терапевта (кал на скрытую кровь, ЭГДС, колоноскопия) и гинеколога — обязательно!
В рамках дообследования рассмотреть приведение стресс-эхо для исключения ишемии как причины полной блнпг;
Карина Александровна, а очаговая гиперэхогенность - что с этим делать?
Возможно очаги фиброза и кальциноза в миокарде на фоне блокады ( обычно для прицельной оценки делают МРТ-сердца )
Принятый ответ
Здравствуйте. По ЭКГ синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса. По УЗИ сердца фракция выброса не снижена, гипертрофии нет, есть атеросклеротические изменения клапанов. В таких случаях рекомендуется сдать анализ крови на липидограмму. Учитывая наличие бляшек 25% в сосудах БЦА, рекомендуется начать приём статинов, например розувастатин 10 мг 1 т вечером под контролем липидограммы, АЛТ, АСТ КФК через 1 мес, затем раз в 3 мес. Диеты и физической активности недостаточно, когда уже сформированы бляшки
Наталья Викторовна, а почему правой ножки? Вроде бы левую ставят. Что мне с ней делать?
Да, всё верно, левой ножки, опечаталась. Блокада левой ножки пучка Гиса обычно не опасна, но требует исключения ишемической болезни сердца. Обычно рекомендуется стресс-ЭХОКГ
Наталья Викторовна, еще вопросы всплывают. Если в старом узи фракция выброса была по Симпсон -63, по Тэйтчхольцу - 69, то сейчас она снизилась? Насколько это серьёзно?
В любом случае фракция выброса более 50- норма, и сейчас измеряют только по Симпсону, по Тейхольц уже не оценивают. Ничего критичного у Вас нет
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Камеры сердца не расширены.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считается до 35 мм.рт.ст).
Уплотнение аорты может говорить об имеющемся атеросклерозе. И он подтверждается по УЗИ сосудов шеи.
Однако когда есть бляшка 25 процентов, к сожалению, никак её образом жизни уже не удержать. Ведь важно иметь ЛПНП менее 1.8, а статины, в свою очередь, не просто снижает холестерин, но снимает воспаление в сосудистой стенке и делает бляшку стабильной, что снижает риск тромбоза.
По ЭКГ также остаётся блокада левой ножки, и в таких случаях действительно важно выполнить стресс эхокг для исключения ИБС. Однако это исследование важно делать без бисопролола, иначе это исказит результат. Обычно его отменяют за неделю.
Нет ли болей, одышки?
Алена Германовна, я сейчас не пью бисепролол, так как на его фоне очень низкий пульс был и давление снижалось. Оно у меня и так невысокое. Стоит вернуть? Сечас пульс 70 - 75, давление утром 103 на 74 примерно. Одышки нет. Но я стараюсь не нагружать сердечко гипернагрузками. Почти каждый день прохожу по 8 км в среднем темпе, одышки нет. Это о чем-то говорит? Неприятные ощущения где ребра, но не похоже на боль. Как будто ребра сжимает, иногда справа. Если расправляю грудную клетку, то чувствую, как идёт расширение.То совсем сбоку, то жжение там. Может длится целыми днями, и в покое тоже, не прекращаясь, может не быть. Иногда утром просыпаюсь, не вставая с постели, чувствую это сжатие. Иногда нет ничего. Когда пью Ново пассит, становится лучше. Невролог выписала авиандр, но я не стала его пить.
Не вижу показаний для возвращения, так как все же ИБС не поставлена.
Ну то что идет реакция на новопассит, говорит о том, что это скорее мышечные спазмы, нежели чем сердечные проявления.
Однако такие изменения на ЭКГ всегда требуют от нас исключения сердечной патологии.
Лучше исключить и далее жить спокойно, плюс чтобы опять же в перспективе к вам не возникало вопросов.
Алена Германовна, диастолическая стресс- эхокардиография? Или эхокардиография с физической нагрузкой? С фармакологической? Чреспищеводная? Подскажите, какая именно нужна?
Стресс эхокг, лучше с физической нагрузкой.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья, по представленным данным электрокардиограммы сохраняется полная блокада левой ножки пучка Гиса, при этом по данным эхо кардиографии все параметры сердца в норме, включая размеры его камер и сократимость, что касается лечения ,то при сужении просвета сосудов более 25% показан приём статинов на постоянной основе, а для исключения ишемической болезни сердца действительно возможно проведение пробы с физической нагрузкой-это стресс эхо.
Гульнара Рафиковна, диастолическая стресс- эхокардиография? Или эхокардиография с физической нагрузкой? С фармакологической? Чреспищеводная? Подскажите, какая именно нужна?
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 20181 ответ
- 5 Января 201921 ответ
- 27 Марта 20192 ответа
- 24 Июля 202026 ответов