Что вас беспокоит?
Слабость в мышцах ног и отеки ног
Добрый день. Женщина, 63 года. Последние два года стало сложно подниматься по лестнице даже на несколько ступеней, и встать со стула без помощи рук. Именно слабость в мышцах. Суставы не болят. При долгой хотьбе или долгом положении стоя отекают ноги, не постоянно, но несколько раз за год бывает так, что самостоятельно отеки не проходят несколько дней, при надавливании остаются вмятины, помогает прием фуросемида, два-три приема. Лет 10 принимает ежедневно эналаприл по 2,5мг и бисопролол по 2,5мг (10 лет назад была госпитализация и высокое давление). Больше ничего не принимает. Образ жизни малоподвижный. В чем может быть причина, какие анализы надо еще сдать и обследования пройти? Прилагаю ОАК и биохимию крови
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашим вопросом . Здесь самое главное обследоваться на хроническую сердечную недостаточность.
Это одна из самых вероятных причин при наличии гипертонии и приема гипотензивных препаратов. Сердце не справляется с перекачиванием крови, что приводит к застою в венах ног и снижению кровоснабжения мышц , оттуда и слабость, трудность при подъеме по лестнице.
Также нарушение работы венозных клапанов приводит к застою крови и отекам. Слабость в ногах может быть вторичной из-за нарушения микроциркуляции .
УЗИ сердца (ЭхоКГ) - золотой стандарт для исключения сердечной недостаточности.
УЗИ вен нижних конечностей - чтобы исключить варикоз и тромбоз.
Анна Юрьевна, добрый день! Спасибо за ответ. На узи сосудов шеи, ног, щитовидки, почек, брюшной полости и сердца записались, но еще три дня до него.
Прикрепила еще анализы, посмотрите, пожалуйста. Можно ли уже сейчас сопоставив все эти анализы сделать предварительный вывод, с чем могут быть связаны отеки ног и слабость ног- с сердцем, почками или щитовидкой?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В качестве для обследования рекомендуют: узи вен и артерий нижних конечностей для оценки кровотока и исключения тромбоза.
Если ранее имелись грыжи в пояснично-крестцовом от позвоночника, то рекомендуют выполнить мрт этого отдела. При наличии грыжи могут сдавливаются нервные корешки, из-за этого может возникать слабость в ногах.
Так как имеется гипертоническая болезнь, то рекомендуют выполнить узи сердца. Это позволит исключить хроническую сердечную недостаточность, которая также может сопровождаться слабостью, одышкой.
Биохимического анализа крови отмечается снижение ттг. Таких случаях рекомендую дополнительно выполнить узи щитовидной железы и обратиться к эндокринологу, для исключения гипертиреоза.
Повышение гамма-гт может встречаться при нарушении желченоттока.
Скажите, как давно выполняли узи органов брюшной полости?
Маргарита Валерьевна, спасибо за ответ. Узи брюшной полости не делали больше 10 лет. Прикрепила еще два анализа, посмотрите, пожалуйста. Какие еще анализы надо нам сдать?
Отмечается снижение уровень холестерина. Снижение не указывает на патологию, обращает на себя внимание повышение этого показателя.
Отмечается повышение общего холестерина, ЛПНП.
Причины повышения могут быть следующие:
1. Избыточное поступление с пищей при погрешности в питании
2. Наследственная гиперхолестеринемия
3. Нарушение желчеоттока. В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости.
Скажите, выполняли узи брахиоцефальных артерий?
Маргарита Валерьевна, добрый день! Спасибо за ответ. Записались на узи сосудов шеи, щитовидки, органов брюшной полости, почек и сосудов ног.
Прикрепила свежие анализы. Посмотрите, пожалуйста, если сопоставить все эти анализы, до узи, можно уже поставить предварительный диагноз, с чем могут быть связаны отеки ног и слабость ног - с сердцем, почками или щитовидкой?
Добрый день!
Отмечается повышение креатининфосфокиназы. Это может быть связано как с поражением сердечной мышцы, так и с - поперечно- полосатыми мышцами ( руки, ноги, мышцы спины).
В общем анализе мочи отмечается белок. Чтобы исключить поражение почек рекомендуют определение микроальбумина в моче.
Положительный момент - это нормальная скф
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте
По описанию больше всего настораживает именно нарастающая слабость в мышцах бедер и тазового пояса: если стало трудно подниматься по лестнице и вставать со стула без помощи рук, это требует не только оценки образа жизни, но и исключения заболеваний мышц, нервно-мышечной передачи и эндокринных причин.
В представленных анализах обращает внимание сниженный ТТГ 0,112 мкМЕ/мл при нормальном свободном Т4. Такая картина может соответствовать субклиническому тиреотоксикозу, который у части людей вызывает мышечную слабость, утомляемость и повышает риск нарушений ритма сердца. Небольшое повышение ГГТ и ЛДГ само по себе не объясняет симптомы. Электролиты, железо, магний, печеночные показатели в целом без значимых отклонений.
В таких случаях рекомендуют очно обратиться к терапевту и неврологу.
Из обследований целесообразны: креатинкиназа (КФК), СОЭ, С-реактивный белок, креатинин с расчетом СКФ, общий белок и альбумин, витамин д, витамин В12, повторный ТТГ через 6-8 недель вместе со свободными Т4 и Т3, антитела к рецепторам ТТГ и УЗИ щитовидной железы. При подтверждении мышечной слабости невролог может рекомендовать электронейромиографию. Из-за эпизодов отеков ног желательно выполнить ЭКГ, эхокардиографию и определить NT-proBNP для исключения сердечной недостаточности.
Самостоятельно принимать фуросемид регулярно не стоит, так как он может вызывать нарушения электролитного баланса.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Юлия Вадимовна, добрый день! Спасибо за ответ. На узи сосудов шеи, щитовидки, брюшной полости с почками и сосудов ног записались.
Прикрепила остальные анализы, посмотрите, пожалуйста, можно ли уже сейчас до узи сделать какой предварительный вывод, с чем могут быть связаны отеки ног и слабость мышц - с сердцем, почками или щитовидкой?
Наталья, здравствуйте
Добрый день. По этим данным уже можно сделать несколько предварительных выводов.
Почки как основная причина отеков выглядят маловероятно. Креатинин 38 мкмоль/л, СКФ 105 , выраженной протеинурии нет (белок в моче 0,15 г/л требует контроля, но сам по себе не объясняет периодические плотные отеки). Если бы причиной были почки, чаще наблюдались бы более стойкие отеки, значимая потеря белка с мочой или снижение функции почек.
Выраженная сердечная недостаточность тоже сейчас не выглядит наиболее вероятной причиной.
NT-proBNP 54,9 пг/мл у 63-летней женщины не характерен для декомпенсированной сердечной недостаточности. Однако ЭхоКГ все равно желательно выполнить, поскольку сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса у пожилых женщин встречается нередко и может проявляться одышкой и отеками.
Наиболее интересная находка - сниженный ТТГ 0,112 при нормальном Т4 и нормальном Т3. Это соответствует субклиническому тиреотоксикозу. Он действительно может вызывать мышечную слабость, особенно в мышцах бедер и плечевого пояса: человеку становится трудно вставать со стула, подниматься по лестнице, поднимать руки вверх. Но обычно при этом КФК нормальная или даже сниженная.
Так же КФК 218 Ед/л - небольшое повышение. В сочетании с прогрессирующей слабостью именно проксимальных мышц это требует исключения воспалительных миопатий и других нервно-мышечных заболеваний. Поэтому консультация невролога остается очень важной, возможно, потребуется электронейромиография.
Отдельно стоит учитывать малоподвижный образ жизни и возрастную потерю мышечной массы (саркопению), но диагнозом исключения это становится только после дообследования.
Подскажите, пожалуйста слабость появилась постепенно или после какого-то события? Есть ли трудности при расчесывании волос, подъеме рук выше плеч, подъеме с корточек? Бывают ли боли в мышцах?
Юлия Вадимовна, добрый вечер! Большое спасибо за ответ.
Слабость в мышцах у мамы постепенно развивается, с каждым годом все сложнее. На корточки присесть уже совсем не может, вернее присесть может, но встать с них сама уже не может. Встать на стул, чтобы достать что-то с верхней полки, например, уже несколько лет не может, при расчесывании волос быстро устают руки, но просто поднять вверх выше плеч может без проблем.
Еще один момент по поводу КФК - сдали этот анализ на следующий день после того, как дали физ.нагрузку (10тыс.шагов, при этом дважды пешком ходили на 5ый этаж, ходили быстрым шагом) - т.к. установили холтер и надо было дать физ.нагрузку. Возможно, это повлияло на результат анализа КФК и надо его пересдать еше раз?
Да, КФК лучше пересдать, потому что анализ был выполнен после непривычной физической нагрузки, а это может вызвать временное повышение показателя. Пересдавать желательно через 5-7 дней без длительной ходьбы, подъема по лестнице и других интенсивных нагрузок.
По имеющимся данным выраженная сердечная и почечная недостаточность маловероятны: СКФ и креатинин нормальные, NT-proBNP не повышен. Причину отеков все же стоит уточнить по ЭхоКГ и УЗИ вен ног.
Слабость в мышцах требует дальнейшего обследования. С учетом постепенного нарастания симптомов в течение нескольких лет возможны саркопения (возрастная потеря мышечной массы), влияние нарушений функции щитовидной железы или реже нервно-мышечные заболевания. После повторной КФК желательно проконсультироваться у невролога, особенно если слабость продолжает прогрессировать.
Юлия Вадимовна, поняла Вас, спасибо большое за разъяснения и рекомендации. Будем делать узи и дообследования.
Рада была помочь 🙏🏻
Берегите себя ❤️
Принятый ответ
Здравствуйте.
есть отёки ног с ямкой, которые усиливаются при нагрузке и долго стоянии и частично уходят на фуросемиде. Это уже говорит, что есть проблема с удержанием жидкости, чаще всего это либо венозная система, либо сердце, реже белковый обмен
По анализам грубых поломок печени, электролитов, кальция и магния нет. Это хороший знак, потому что тяжелые обменные причины меньше вероятны. Но есть один момент ЛДГ повышен. Это фермент, который косвенно показывает нагрузку на ткани, чаще мышцы или хроническое напряжение обмена в них
Вероятнее всего изменения в работе сердца или сосудов ног. При таких состояниях жидкость хуже возвращается из ног, поэтому появляются отёки, особенно после нагрузки или долгого стояния
Так же важный момент который обязательно нужно исключить это снижение функции щитовидной железы. При гипотиреозе часто бывает именно такая комбинация слабость в мышцах и отёчность
Что важно дообследовать чтобы понять причину
гормоны щитовидной железы ТТГ и свободный Т4
Далее фермент мышц КФК он показывает есть ли реальное повреждение мышечной ткани, так же общий белок крови , альбумин крови (так как они удерживают вот в русле крови )
По сердцу очень желательно сделать узи сердца и анализ NT proBNP который помогает понять есть ли сердечная недостаточность .
Если эти анализы будут без выраженной патологии , то нужно выполнить узи
Нижних конечностей
Руслан Рафикович, спасибо за ответ. Алтбумин, общий белок, ттг и т4 свободный сдали, прикрепила анализы, посмотрите, пожалуйста. Смущает еще низкий креатинин. Может ли это быть связано с низкобелковым питанием? Какие еще анализы надо сдать?
Напишите пожалуйста ваш рост и вес чтобы посчитать функцию
Почек по специальной формуле
Руслан Рафикович, пациент моя мама, рост 150см, вес 65кг.
В анализе липидограммы еще повышен холестерин. Надо ли дополнительно к этому анализу еще сдать что-то?
Здравствуйте все пересмотрел . Щас ещё раз пересмотрю
Секунду
Снижение ТТГ до 0.112 при нормальном Т4 это субклинический гипертиреоз .Иногда это может давать мышечную слабость, особенно в бедрах и тазовом поясе. Поэтому сочетание «трудно встать со стула + лестница» здесь может быть связано не только с возрастом или сосудами.
Креатинин 40 , при данном возрасте весе и росте посчитав по формуле у вашей мамы хроническая болезнь почек 1 степени - это ничего страшного , не волнуйтесь .
ГГТ 71 не критично .иногда такое бывает при жировой болезни печени, обменных нарушениях.
Альбумин , белок в норме это убирает возможность безбелковых отеков .
При подобных жалобах обычно рекомендуют :
1)Узи щитовидной железы и контроль ттг и т4 через месяц и потом контроль ттг и т4 ещё через 2 месяца .(так как сцбклинияеский гипертиреоз пока не требует лечение , поэтому нужно наблюделние )
2) изза того что лдг повышено надо сдать кфк(так же показатель повреждения мышц )
3) УЗИ сердца (ЭХО-КГ) и в крови NT-proBNP - с учётом отёков
Если сердечная причина не подтвердится - УЗИ вен нижних конечностей
Често скажу самое важное УЗИ сердца (ЭХО-КГ) и в крови NT-proBNP - с учётом отёков
Хроническая сердечная недостаточность здесь самое вероятное
По поводу холестеринов при лечении гиперхолестеренемий в первую очередь смотрим лпнп (вредный холестерин ) все лечение опирается на него . Он высокий , но до сдачи кфк пока статины ( холестеринанижающие лучше не принимать )
Самое важное щас сделать УЗИ сердца (ЭХО-КГ) и в крови NT-proBNP
Попытался максимально подробно ответить ещё раз все изучив
Руслан Рафикович, спасибо Вам большое за подробное и понятное описание ситуации и рекомендации. Досдадим анализы и сделаем узи маме, как Вы рекомендовали. Здоровья Вам!
Спасибо большое . Желаю вам всего самого наилучшего 🫂
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях необходимо обязательно оценить показатели почечной функции и белкового обмена:
Креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин
СКФ
Общий анализ мочи
Также при таких проявлениях очень важно оценить функцию сердца - выполнить ЭКГ, ЭхоКГ
При стойкой и повторяющейся отечности в таких случаях в рамках комплексного обследования показано УЗИ вен нижних конечностей
Есть ли на ногах пятна, раны, язвочки? Шелушения, изменения оттенка кожи?
При таких результатах биохимического контроля мы видим признаки дисфункции щитовидной железы - важно выполнить УЗИ щитовидной железы и очно осмотреться у эндокринолога, это тоже может провоцировать отеки
Такие цифры ГГТП могут соответствовать нарушению функции желчевыводящих путей. Когда в крайний раз выполняли УЗИ брюшной полости?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо за ответ. Узи брюшной полости не делали больше 10 лет. На коже ног наблюдается сухость и как микротрещинки на коже из-за сухости.
Прикрепила еще два анализа, посмотрите, пожалуйста. Каких анализов не хватает, что следует еще сдать?
Ознакомилась
При таких результатах мы не видим признаков активной почечной недостаточности, белок в пределах допустимого
Мочу не сдавали?
Прикрепите, пожалуйста, фото кожи четкие при ярком свете
Фатима Зауровна, добрый день! Спасибо за ответ. Прикрепила еще анализы мочи и крови, посмотрите, пожалуйста. Можно ли уже сейчас, сопоставив все эти анализы, сделать предварительный вывод, с чем могут быть связаны отеки ног и слабость ног - с сердцем, почками или щитовидкой?
На узи записались, но еще три дня до него.
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 201934 ответа
- 4 Ноября 20212 ответа
- 1 Ноября 20248 ответов
- 5 Января 202511 ответов