Что вас беспокоит?
Капецитабин в пожилом возрасте
Добрый день! У родственника 86 лет недавно обнаружен рак поджелудочной железы Т4bN1M1. Сопутствующие заболевания: ХОБЛ, ГБ3,риск ссо4, фибрилляция предсердий, болезнь Альцгеймера. Онколог выписал Капецитабин 500 по 3 таблетки утром, 3 вечером. Химиотерапию мы ещё не начали. Сейчас родственнник не встаёт, ест с трудом, жевать не может, ест только жидкую пищу. Вопрос на сколько целесообразен прием указанной химиотерапии, не усугубит ли она и без того плохое состояние пожилого человека или имеет смысл проводить только паллиативное лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Назначенное химиотерапевтическое лечение рекомендовано как наименее токсичное в случае описанного состояния пациента.
У капецитабина имеются свои побочные реакции. Однако, эффективности от него ждать не стоит, максимум попытка хоть немного затормозить деление клеток опухоли.
Иван Александрович, спасибо большое за ответ!
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Паллиативное лечение/химиотерапия - это и есть лекарственное лечение при 4 стадии рака любой локализации.
Капецитабин наименее токсичный препарат из тех схем, которые назначаются при химиотерапии рака поджелудочной железы.
Подскажите, данные жалобы появились до приема капецитабина? Или на его фоне?
И напишите, пожалуйста, вес и рост пациента, чтобы рассчитать правильное количество таблеток.
Елизавета Андреевна, мы ещё не начали принимать химиотерапию, сегодня получаем лекарство. Но стоим на распутье, так как состояние очень тяжелое. Родственник сам ходить уже не может, сильная слабость, спутанность сознания, не ест (глотать не может, только жидкая пища и то с трудом). Как давать ему таблетки Капецитабина? Раскрошить?
Капецитабин, как и другие химиопрепараты в таблетках, дробить и крошить нельзя ни в коем случае.
Таблетки капецитабина можно растворить в воде. Обязательно наденьте перчатки перед этим и желательно используйте посуду , которой после никто пользоваться не будет. Желательно вообще одноразовый стакан использовать.
Берете 200мл кипяченой воды и полную дозу, которую надо выпить. Кладете таблетки в воду и ждете растворения. Можно немного взболтать для эффекта. Раствор может получиться горьким, можно туда сахара добавить или сиропа какого-нибудь. И даете за 30 минут до еды
Елизавета Андреевна, вес сейчас 60 кг, рост 175
Принятый ответ
Рассчитала
Да, количество таблеток верно рассчитано.
Однако, учитывая состояние, я бы обсудила с лечащим врачом редакцию дозы (уменьшение).
Здравствуйте,Елена!
Назначение любой схемы химиотерапии возможно только на консилиуме врачей онкологического диспансера (центра ) в составе онколога,химиотерапевта и других специалистов ,с учетом мнения врачей узкого профиля,у которых пациент стоит на диспансерном учете. Взвешиваются все риски. И назначение химиопрепарата возможно только при условии ,что потенциальная польза от лечения эти риски превосходит.
То есть единолично онколог не может назначить капецитабин без получения заключения от кардиолога, психиатра, пульмонолога.
По описанию состояние Вашего родственника вызывает настороженность.
В любом случае показано симптоматическое лечение под наблюдением специалистов паллиативной службы.
Вопрос назначения капецитабина спорный.
Уточните,пожалуйста ,консилиум проводился?
Юлия Дмитриевна, да лечение назначено на основании решения консилиума.
Благодарю за пояснение.
Еще позвольте уточнить,на момент проведения консилиума Ваш родственник уже был в том состоянии,как Вы описываете?
Прикрепите анализы крови,если имеются свежие .
Юлия Дмитриевна, на момент консилиума он хотя бы мог передвигаться с чьей-то помощью до туалета. Сейчас уже третий день лежит, при попытке встать ,с чьей то помощью, падает
Юлия Дмитриевна, свежих анализов крови нет, сдавали три недели назад
Тяжелое состояние является противопоказанием к химиотерапии . Состояние оценивается по шкале ECOG . Если врач очно оценивает состояние как ECOG 3-4 (пациент проводит в постели более 50% времени),противоопухолевое лечение не назначается.
Капецитабин,несмотря на то что он является не очень токсичным препаратом ,все равно оказывает множество нежелательных эффектов ,которые для тяжелобольного человека с множеством серьезных хронических заболеваний могут быть более тягостными,чем для пациента в удовлетворительном состоянии.
Принять решение о дальнейшей тактике может только врач после очного осмотра и изучения свежих анализов. Плюс на фоне химиотерапии капецитабином необходим контроль лабораторных показателей (общий анализ крови,биохимия ) раз в неделю.
Если лечащий врач считает,что лечение показано, таблетки можно растворять в воде, когда есть трудности при глотании:
1. Поместить необходимое количество таблеток в одноразовый стаканчик и залить примерно 200 мл воды, дать таблеткам раствориться (примерно 15 минут), затем немедленно проглотить.
2. Смешать остатки препарата в чашке с водой и проглотить.
Своему пациенту на очном приеме в аналогичной ситуации я бы не рекомендовала начинать лечение капецитабином.
Сделать акцент на симптоматическом лечении для обеспечения качества жизни.
Комфорт пациента является приоритетом в таких случаях.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
Юлия Дмитриевна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здоровья и сил Вам и Вашему родственнику!
Юлия Дмитриевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Капецитабин - это таблетированная химиотерапия, которая должна приниматься после еды.
Если у пациента тяжёлое состояние, нарушено питание, акт глотания, то усваивать даже такой лёгкий препарата, как Капецитабин будет очень сложно.
Поэтому возможно стоит рассмотреть симптоматическое лечение, то есть это по сути симптоматическое лечение тех осложнений, которые вызовет заболевание.
Но для этого вам рекомендуется обратиться к онкологу, для оценки состояния, поведения консилиума о симптоматической терапии и вызова врача паллиативной службы.
Но без лечения процесс будет распространяться быстрее.
Здравствуйте
Целесообразность лечения Капецитабином при описанном состоянии очень сомнительна
Капецитабин - это крупные таблетки
Их проглатывают целиком
Не разжевывая
При тяжелом состоянии и нарушении акта глотания сама целесообразоность и возможная польза от лечения под большим вопросом!
Здравствуйте. В таких обстоятельствах целесообразность капецитабина очень сомнительна. Рак поджелудочной железы T4bN1M1 - это 4 стадия, лечение при ней паллиативное, т.к. направлено на сдерживание болезни и облегчение симптомов, но не на излечение. Капецитабин считается относительно мягким вариантом химиотерапии, но он все равно может вызывать слабость, диарею, стоматит, тошноту, ухудшение аппетита, снижение клеток крови, поражение кожи ладоней и стоп. Если пациент не встает, почти не ест, есть нарушение глотания, спутанность сознания и тяжелые сопутствующие болезни, риск вреда от лечения может быть выше ожидаемой пользы. Конечно правильнее оценивать очно, но по описаниюю лучше сделать акцент на паллиативной помощи.
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20222 ответа
- 26 Июля 20247 ответов
- 10 Августа 20248 ответов
- 11 Марта 202516 ответов