Тревожное расстройство

Александр Киняев22 Июня

3.6

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте. Я психолог, поэтому не могу подбирать антидепрессант, сравнивать Золофт, Паксил, Флуоксетин и говорить, какой препарат "лучше" именно в Вашем случае. Это зона врача-психиатра, потому что важны дозировки, длительность приема, переносимость, вес, сопутствующие заболевания, тревога, сон, общее состояние и то, как именно Вы принимали прошлые схемы.
То, что два препарата раньше не дали нужного результата, не означает, что лечение бесполезно. Иногда препарат не подходит, иногда не подходит дозировка, иногда мешают побочные эффекты, иногда тревога держится за счет постоянного контроля тела и страха перед самим лечением. Ваш страх начинать Флуоксетин понятен, особенно после набора веса и отсутствия явного улучшения. Но решение лучше принимать не из страха "опять эксперимент", а после подробного разговора с врачом: что он ожидает от препарата, через какой срок оценивать эффект, какие побочные реакции возможны, когда нужно связываться раньше, что делать при ухудшении.
По психологической части у Вас похоже закрепился тревожно-телесный круг. Внутренняя дрожь, мышечные боли и напряжение пугают, внимание постоянно уходит в тело, тревога растет, тело напрягается еще сильнее. Зал и работа с психологом помогают, значит механизм поддается влиянию, просто его пока не удалось разобрать до конца.
Я бы продолжал работу с психологом в когнитивном методе психотерапии и параллельно обсудил с психиатром все опасения по Флуоксетину. Можно прямо сказать врачу: "Я боюсь начинать из-за прошлого опыта и набора веса. Объясните мне план лечения и варианты, если препарат не подойдет". Так решение будет опираться на понятный план, а не на тревожное ожидание неудачи.

Ирина Одегова22 Июня

4.9

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. При тревожном расстройстве препаратом первой линии является антидепрессант из группы СИОЗС. Сертралин (действующее вещество золофта)и эсциталопрам считаются наиболее сбалансированными препаратами данной группы. Уточните, в какой дозе и какой срок приема Золофта у вас был? Флуоксетин также может быть использован, он достаточно эффективен, однако, следует учитывать, что в период адаптации к данному препарату значительно усиливается тревога и сопутствующие ей телесные ощущения.

Екатерина Крестникова22 Июня

4.9

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга!
В такой ситуации показаны антидепрессанты группы СИОЗС, из них флуоксетин и флувоксамин нейтральны в плане веса, на флуоксетине некоторые пациенты даже сбрасывают вес. Флуоксетин первое время приема может усиливать тревожные симптомы, поэтому желательно принимать анксиолитик, например тералиджен или атаракс.

Марина Фатнева22 Июня

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
При тревожном расстройстве наибольшую эффективность показывают антидепрессанты групп СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флувоксамин, флуоксетин) и СИОЗСН(венлафаксин). При этом медиамкртозная терапия всегда должна сочетаться с когнитивно-поведенческой психотерапией(ее практикуют психотерапевты и психологи).
Неудачный опыт с Золофтом и Паксилом не означает, что флуоксетин или другие лекарства не сработают, у них разные дополнительные механизмы действия и профили побочных эффектов.
Флуоксетин не вызывает набор веса, а часто, наоборот, снижает аппетит (его даже используют в терапии компульсивного переедания).

Павел Севостьянов22 Июня

4.5

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте,можно попробовать еще Флуоксетин,он наоборот снижает уровень аппетита и пациенты теряют вес ,но он обладает активирующим эффектом и может временно ухудшать ваше состояние.
Если же группа СИОЗС не будет эффективна,то рекомендуется уйти в другую группу СИОЗСиН (Венлафаксин или Дулоксетин).

Венера Репина22 Июня

4.4

Психиатр

Здравствуйте. Неудачный опыт с Золофтом и Паксилом не означает, что Флуоксетин не поможет, так как у него другой профиль действия. Главный плюс Флуоксетина, он полностью нейтрален к весу и часто даже снижает аппетит. Однако этот препарат обладает стимулирующим эффектом, в первые 2-3 недели он может временно усилить вашу внутреннюю дрожь, тревогу и мышечный тонус. Чтобы этого не произошло, заходить на него нужно строго под прикрытием противотревожного препарата (Атаракс или Тералиджен), так как Грандаксин может не справится. Так как у вас недавно появились боли в мышцах, вам может подойти другая группа СИОЗСН (Дулоксетин или Венлафаксин), они в целом не влияют на вес, но за счет норадреналина целенаправленно расслабляют зажатые мышцы и блокируют телесную боль.

Артур Ахкамов22 Июня

5.0

Здравствуйте!
К сожалению подбор терапии не всегда быстр;
Все назначаемое лечение вполне корректно, и антидепрессанты являются основными терапии данного расстройства.

Паксил к сожалению дает повышение веса это да.
Сейчас назначенный флуоксетин даст положительную динамику в плане состояния, еще и снизит аппетит, улучшит вес.

Флуоксетин в текущей ситуации рассматривается как наилучший вариант.
Понимаю Ваше беспокойства, что нет динамики никакой как кажется, но Вы уже прошли путь, не стоит останавливаться, надо стабилизировать состояние, вернуть качество жизни.