Что вас беспокоит?
Беспокоила сильно изжога , сделали эндоскопию
Анамнез , Эндоскопическая картина дистального рефлюкс- эзофагита, недостаточности розетки кардии, атрофического гастрита С-2 типа по Kimura- Takemoto, эрозий антрального отдела желудка, язвы луковицы 12- перстной кишки. Врач прописал : Лекарственные назначения: ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг или лансопразол 30 мг)*2 раза в день за 30 минут до приема пищи 28 дней Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14 дней Кларитромицин 500 мг 2 р в сутки 14 дней Висмута трикалия дицитрат 240 мг 2/д за 30 мин до еды 4 недели. Посоветуйте может есть более эффективные препараты из списка пускай будут дороже. Я кормящая мама хочу вылечиться и после продолжить кормить гр. ребенка? И очень прошу присмотреться правильно ли врач сделал назначение препаратов ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте , вам прописали антибактериальные препараты предназначенные для избавления от Хеликобактер пилори , скажите пожалуйста , у вас обнаружили данную бактерию ?
Прикрепите пожалуйста результаты ваших обследований .
Загрузила полностью описание гастроскопии. Анализов крови или на кал или дыхание не сдавала, позвонил врач с поликлиники и сказал что у меня выявлен хеликобактер пилори, может после гастроскопии они взяли на анализ со слизистой .
В целом доктор прописал вам верную терапию , при условии , что они подтвердили наличие Хеликобактер пилори.
Из препаратов я бы рекомендовала использовать оригинальные препараты , а именно эзомепразол (оригинальный препарат нексиум) ,висмут трикалия дицитрат (оригинальный препарат Денол) , амоксициклин (оригинальный препарат флемоксин солютаб), клатритромицин (оригинальный препарат клацид)
Насколько этот диагноз излечим при соблюдении терапии? И как определить есть ли вероятность предракового состояния при данном диагнозе и как это определить и выявить еще в зачатке?
Язва и эрозии на фоне терапии заживут. Что касается атрофии, то по гастроскопии ее можно лишь предположить , золотым стандартом определения и подтверждения атрофии является биопсия. Она возникает на фоне длительного воспаления и основной причиной является Хеликобактер пилори . Если избавиться от данной бактерии , то атрофия не должна прогрессировать и следовательно риски развития онкологии минимальны.
У меня трое детей маленьких хеликобактер может передатся детям , все таки я кормящая?
Детей до 18 лет мы не лечим и в большинстве случаев не обследуем . Это связано с тем , что сложно подобрать терапию, у детей Хеликобактер не вызывает таких повреждений слизистой, как у взрослых и т д
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашим вопросом.
Назначена эрадикационная терапия инфекции хеликобактер пилори.
Вы проходили обследование на хеликобактер пилори (кал на антиген хеликобактер пилори или 13с уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори)?
Нет, ничего подобного не сдавала , просто после гастроскопии позвонил терапевт и сказал выявлен хилликобактер назначил все эти таблетки. Правильно ли назначение и что получше вы можете рекомендовать из препаратов?
Я бы рекомендовала перед лечением подтвердить наличие хеликобактер пилори одним из достоверных методов, которые указала выше, соблюдая правила (сдавать на фоне полной отмены за 2 недели- ИПП, за 4 недели - любые антибиотики и препараты висмута, за 2-3 дня -антациды).
Терапия, которую вам назначили для эрадикации, корректная.
Можно использовать, например, нексиум или разо, клацид, флемоксин солютаб, де-нол.
Принятый ответ
Альвина , здравствуйте!
По данным ФГДС имеются эрозии желудка и язва двенадцатиперстной кишки. Такое состояние требует терапию, направленную на защиту и восстановление слизистой, а так же лечение инфекции Хеликобактер, если она подтверждена.
Золотым стандартом диагностики является проведение дыхательного уреазного теста 13С, либо еще можно сдать кал на антиген Хеликобактер.
Диагностика просто по ФГДС, тем более без биопсии, часто дает ложные результаты.
Если инфекция подтверждается, то да, лечение правильное, согласно клиническим рекомендациям.
Если инфекция не будет подтверждена, то лечение будет подобное, но без антибиотиков. То есть ИПП, например Рабепразол 20 мг 2 раза, 4 недели и ДеНол по 2 таб (по 120 мг) 2 раза, 4 недели (он окрашивает стул в темный, либо черный цвет).
Так же важно очень придерживаться в этот период принципов правильного питания. Частое и дробное питание, маленькими порциями, с ограничением жирного, жареного, острого. До заживления слизистой рекомендуется исключить кислое, свежие сырые фрукты и овощи, алкоголь, курение, крепкий чай, крепкий кофе, свежевыжатые соки.
Фрукты и овощи рекомендуются в тушеном, отварном и пропареном видах.
Насколько этот диагноз излечим при соблюдении терапии? И как определить есть ли вероятность предракового состояния при данном диагнозе и как это определить и выявить еще в зачатке?
На фоне терапии, эрозии и язвы, как правило хорошо заживают.
Важно уточнить наличие инфекции, и в случае ее обнаружения провести эрадикацию. Это минимизирует риск развития атрофии и дальнейшего развития негативных последствий, который могут привести к предраковому состоянию.
Определить вероятность предраковых состояний возможно только при биопсии, проведенной во время ФГДС.
А что значить эрадикацию?
Лечение антибиотиками
Я вас понял спасибо.
Рада помочь! Будьте здоровы 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте! В целом подобная схема терапии вполне корректная и соответствует всем клиническим рекомендациям по лечению инфекции хеликобактер пилори первой линии терапии. Из группы ИПП наиболее подходящим считаются средства на основе эзомепразола (нексиум, эманера) и рабепразола (разо), которые эффективно снижают выработку соляной кислоты. Антибактериальные средства подобраны абсолютно верно, работают совершенно одинаково. Их препаратов висмута предпочтение рекомендуют отдавать оригинальному денолу.
Вопрос остаётся только один, это каким методом была подтверждена инфекция, ведь это ключевой момент. Крайне важно подтвердить факт наличия инфекции методами золотого стандарта.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Всё остальные методы, например анализы крови на АТ, все быстрые уреазные тесты во время ФГДС и даже биопсия на хеликобактер пилори во время ФГДС, таковыми не являются и обычно не могут являться основанием для медикаментозной коррекции.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам есть язва луковицы двенадцатиперстной кишки ( ДПК) в стадии H1 - уже заживающая язва, не свежая , не кровоточащая
Язва ДПК и эрозии антрума в подавляющем большинстве случаев связаны с бактерией хеликобактер пилори , она повреждает защитный слой слизистой
Атрофический гастрит C-2 по Кимура-Такемото - хроническое воспаление, при котором часть желез слизистой замещается. Главная причина - та же ХП
Рефлюкс-эзофагит и недостаточность кардии - мышца между пищеводом и желудком не смыкается так , как нужно , кислое содержимое забрасывается вверх
Назначенная схема - классическая эрадикация ХП , претензий к ней с точки зрения «работает ли это» - нет
Более дорогих и более эффективных препаратов, которые превзошли бы это - нет , эффективность определяется не ценой , а правильно подобранной комбинацией . Важный вопрос не «дороже/эффективнее», а совместимость с грудным вскармливанием
⚪️ ИПП , как Нексиум , Омепразол считаются совместимыми с грудным вскармливанием
⚪️ Амоксициллин совместим, один из самых безопасных антибиотиков при кормлении
⚪️ Кларитромицин считается приемлемым, в молоко попадает немного , е-лактация допускает прием
⚪️ Висмут ( Де-Нол) при беременности, обычно не рекомендуются из-за недостатка данных о безопасности и возможного всасывания висмута. Е-лактация указывает препарат как препарат «с умеренным риском» - https://e-lactation.ru/metadata/Vismuta-trikaliya-ditsitrat-ai
Если есть возможность, то можно отложить эрадикацию до завершения кормления - язва уже в стадии заживления , ее
можно долечить одним ИПП , а полноценную антибактериальную эрадикацию провести позже
Также возможно временное прекращение кормления на период приема висмута со сцеживанием для поддержания лактации
❗️Желательно перед стартом подтвердить ХП тестом ( дыхательный уреазный тест, кал на антиген или биопсия, если её брали при гастроскопии) , так как лечить эрадикацией имеет смысл, только если бактерия подтверждена
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20256 ответов
- 2 Декабря 202514 ответов
- 8 Февраля 1 ответ
- 2 Июня 17 ответов