Не снижается давление

Михаил Ивашев30 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте. При неэффективности текущей терапии возможно усиление схемы под контролем очного врача: увеличение дозы Амлодипина до 10 мг вечером, замена Лористы на фиксированную комбинацию ингибитора АПФ (например, Лериндоприл) с диуретиком (индапамид) или Сартана с тиазидом (например, валсартан/гидрохлортиазид). Важно оценить почечную функцию, калий, исключить вторичную гипертензию. При утренних скачках контроль АД в ранние часы, возможен приём одной из доз вечером.

Самостоятельная коррекция недопустима, требуется консультация очного кардиолога.

Важно не просто усилить, а проверить пульс, креатинин, калий, ЭКГ, ортостатическое давление особенно на фоне верошпирона.

Что обычно обсуждают с кардиологом:

- Лористу часто увеличивают до 100 мг/сут или меняют на более сильный БРА/иАПФ.
- Амлодипин нередко повышают до 10 мг/сут.
- Если есть отёки/тахикардия - добавляют или меняют препарат индивидуально.
- Утренние подъёмы давления часто требуют коррекции времени приёма или добавления ночного длительного препарата.

Самостоятельно не менять схему. При давлении 170 утром нужен очный кардиолог в ближайшие дни, а при головной боли, боли в груди, одышке, слабости в руке/ноге скорая.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Анастасия Бусаркина30 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Лозартан - это гипотензивный препарат группы сартанов. В настоящее время он считается наиболее слабым из данной групппы препаратом.
В качестве альтернативы может быть рассмотрен прием эдарби кло 40/12,5 мг. Препарат комбинированный, содержит в себе азилсартан и хлорталидон.
Препарат принимают 1 р в день утром.
На вечерний прием также можно оставить амлодипин 5 мг, при необходимости доза амлодипина может быть увеличена до 10 мг.

Для оценки эффективности лечения рекомендуют вести дневник контроля артериального давления, записывать показатели утром и вечером, 14 дней. С результатами дневника проконсультироваться с врачом, при необходимости терапевт скорректирует лечение.

На скорую помощь (при АД выше 145 мм.рт.ст) рекомендуют принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык

Наталья Тимофеева30 Июня

3.9

Терапевт

Здравствуйте!
Обычно в таких случаях очно рекомендуют сперва увеличение доз препаратов, например, увеличить дозу лористы вместо 50 мг - 100 мг в сутки либо в 2 приема по 50 мг или однократно 100 мг. Также возможно увеличение дозы амлодипина до 10 мг в сутки.
Так как логиста и верошпирон увеличивают уровень калия в крови, рекомендуется его контроль. Возможна замена верошпирона на индапамид. Рекомендуется обсудить с врачом очно.

Екатерина Белоусова30 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте.

Если на фоне подобной терапии давление скачет, то возможны следующие причина :

-Недостаточные дозировки.
Лориста и Амлодипин назначены стартовые
дозы. Максимальные суточные дозы составляют 100 мг для лозартана и 10 мг для амлодипина.
В таких случаях лечащий врач может принять решение об увеличении дозировки текущих препаратов, если Вы хорошо их переносите
+ С контролем артериального давления утром и вечером, оценка в течении 1-2 недель ( под контролем лечащего врача)

-Если давление не держится при увеличении дозировок ,то решается вопрос о замене препарата

- Избыток соли в рационе. Соль (натрий) задерживает воду в организме. Если Вы едите много соленого, действие лористы и верошпирона просто сводится к нулю

Татьяна Чернышева30 Июня

4.5

Терапевт

Здравствуйте.
В подобных случаях возможно рассмотреть увеличение дозировок препаратов.
Лориста до 100 мг/сут 1 раз в день, либо по 50 мг 2 раза в день утром и вечером, амлодипин 10 мг/сут 1 раз в день вечером.
При неэффективности замена препаратов очно под контролем лечащего врача.

Афсана Алиева30 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Наталья, здравствуйте!

Если на фоне назначенной схемы утреннее давление поднимается до 170 мм рт. ст., а дневное держится на уровне 140–150 мм рт. ст., это означает, что текущая терапия не справляется и требуется ее коррекция. В современной кардиологии при неэффективности трех отдельных таблеток переходят на более сильные молекулы или фиксированные комбинации (когда 2 или 3 лекарства находятся в одной капсуле). Это повышает эффективность лечения в разы.
В таких случаях могут рекомендовать начать прием Вамлосета в дозировке 5+160 утром, максимальная эффективность обычно достигается в течение 2 недель.
Параллельно с этим важно вести дневник ад, под запись 2-3 раза.
Снизить потребление соли до 4-5 граммов в день.
А также по возможности либо вызвать терапевта на дом , либо проконсультироваться с кардиологом.