Хронический геморрой

Добрый день.Нужна консультация как действовать в родах после операции по удалению комбинированного геморроя, осложненный кровотечением.Была геморроидэтомия под местным наркозом. В 2021г.,спустя 5 мес.после естественных родов (до родов также переодически было кровотечение при запорах) удалили геморроидальные узлы внутренние и внешние.Спустя 6 мес. удалила перианальные бахромки,как результат ранее перенесенной геморроидэктомии.Пару лет всё было спокойно,потом также образовался геморрой,то уходил то проходил.Пила практически на постоянной основе Детралекс.Теперь наступила вторая беременность (28 недель),планирую естественные роды,но переживаю за последствия.Не хотелось бы после родов снова делать ещё одну геморроидэтомию после родов,понимаю ,что там наверняка есть какие-то швы.Могут ли они порваться от потуг?сейчас также есть запоры и иногда кровь.Пользуюсь свечами «натальсит».Стоит отметить,что у меня лишний вес,при росте 176 кг,сейчас вес 120 кг,мне 33 года. Более того, у меня есть наследственность к данному заболеванию, у родителей также мучает геморрой всю жизнь.Понимаю,что сама спровоцировала повторные узлы долгим сидение на унитазе. В 2025г для профилактики сделала колоноскопию,результат прикрепила. Подскажите,есть ли показания к кесареву?в приоритете естественные роды,но не хочу операцию по ужалению узлов после.Очень тяжелое и болючее было восстановление.Есть ли какие-то методы без операционного подхода?Прошу посоветовать как лучше действовать накануне родов. Заранее благодарю за ответы.Прикрепляю выписки.