Что вас беспокоит?
Белок в моче, а/к соотношение 80
Здравствуйте, много лет, больше 10. Беспокоит белок в моче, в разовом 0,1-0,3, в суточном 0,180, альбумин-креатининовое соотношение 80, по оам оксалаты в небольшом количестве, Относительная плотность 1019, эритроциты 1-2, лейкоциты 2, по узи песок в почках, имеется мкб, СЗ компонент комплемента 0.96 С4 компонент комплемента 0.20, Антинуклеарный фактор 1:320 DFS70,РФ отрицательно, Цистатин С 0,86, креатинин 64, никогда не повышался, срб 1-3, у нефролога была, сказала, пока наблюдаем, биопсия не показана. Также, у меня нет диабета и гипертонической болезни, сопутствующих болезней тоже нет. Хотелось бы узнать, предположительно, диагноз, я так понимаю, это не аутоиммунная паралогия почек, тогда что? Белок был обнаружен еще в детстве, потом очень редко сдавала оам, иногда анализ вообще не показывал белок. Также хочу спросить, разрешен ли мне инъекции на основе гиалуроновой кислоты в лицо, т.к. при аутоиммунных заболеваниях запрещено.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Длительно существующая незначительная протеинурия, которая не сопровождается ухудшением функции почек, нарастанием потери белка, наиболее вероятно, связана с повышенной проницаемостью почечного фильтра. Это может быть генетическая особенность, особенно с учетом того, что белок выявлялся с детства.
Аутоиммунный процесс за столь длительный промежуток времени уже проявил бы себя дополнительными симптомами и лабораторными отклонениями.
Действительно, при деликатной протеинурии, когда она совсем немного превышает норму придерживаются наблюдательной тактики. Биопсия в таких случаях с целью диагностики не проводится.
Учитывая, что альбумин-креатининовое соотношение все-таки повышено целесообразно обсудить с нефрологом прием нефропротективной терапии ( сартаны или прилы) даже при нормальном уровне АД. Обязательно соблюдение общих рекомендаций по ограничению соли, обезболивающих препаратов, мочегонных, бадов, отказ от курения.
Иньекции гиалуроновой кислоты в подобных ситуациях не противопоказаны, так как нет признаков активного аутоимунного процесса.
Скажите, пожалуйста, беременности были? Как протекали? Белок фиксировался в это время?
После простудных заболеваний эпизодов потемнения мочи не замечали?
Спасибо за ответ, нефропротекцию пока не хотела бы начинать, так как планирую беременность в ближайшие пару лет, беременностей еще не было. Какие прогнозы у меня на далекое будущее?
Если врач будет рекомендовать нефропротективную терапию, то отказываться от нее не стоит. Основным повреждающим почки фактором является белок, эта терапия как раз направлена на уменьшение его потери с мочой.
За 2-3 месяца до планируемой беременности эти препараты полностью отменяются. Даже если беременность наступает на фоне приема прилов или сартанов, то тоже ничего страшного. Токсическим действием на плод он не обладает. Его отменяют сразу как становится известно о беременности.
При отсутствии прогрессирования протеинурии, сохранной функции почек и соблюдении общих рекомендаций для снижения нагрузки на почки прогноз хороший. Но стоит более внимательно относиться к своему здоровью, потому что такие частые болезни как диабет, гипертония, избыток массы тела оказывают большое влияние на почки. А так как там уже есть слабые места, то они будут страдать еще сильнее.
Также рекомендуется оставаться под наблюдением нефролога, чтобы вовремя принять меры, если ситуация будет прогрессировать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанной картине системное аутоиммунное заболевание маловероятно.
На проницаемость почечного фильтра иногда влияет генетическая особенность. Скорее всего, речь идёт о доброкачественной (функциональной) протеинурии. Тот факт, что белок выявлялся ещё в детстве и периодически исчезал, характерен для таких вариантов.
Несмотря на наличие белка, функция почек сохранна (креатинин в норме, нет нарастания потери белка со временем), это хороший прогностический признак, чаще всего означающий мягкое, латентное течение, редко приводящее к утрате функции почек. В таких случаях, действительно, биопсия не делается.
АНФ 1:320 с паттерном DFS70 при отсутствии других аутоиммунных маркеров (ревматоидный фактор отрицательный, нет типичных для СКВ антител) и клинической картины не повод ставить аутоиммунный диагноз. Есть данные, что антитела к DFS70 сами по себе могут быть вариантом нормы и не ведут к развитию системного заболевания.
Компоненты комплемента (СЗ, С4) в пределах нормы это тоже аргумент против активного аутоиммунного процесса.
Факт протеинурии не является противопоказанием к таким процедурам как инфекции гиалуроновой кислоты при отсутствии подтверженного аутоиммунного процесса.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным функция почек сохранена: креатинин и цистатин С в пределах нормы, признаков хронической болезни почек по функции нет. Имеется небольшая персистирующая протеинурия (до 180 мг/сут), которая требует динамического наблюдения.
Повышение АНФ 1:320 с DFS70-паттерном при отсутствии клинических проявлений, воспалительных изменений, снижения комплемента и других иммунологических нарушений не является доказательством аутоиммунного заболевания почек. Показаний к биопсии почки на данный момент нет.
Рекомендовано наблюдение у нефролога: контроль ОАМ, соотношения альбумин/креатинин мочи, креатинина с расчётом СКФ в динамике. При увеличении протеинурии, появлении выраженной гематурии или снижении функции почек требуется повторная оценка.
Инъекции гиалуроновой кислоты при отсутствии установленного аутоиммунного заболевания сами по себе не имеют абсолютных противопоказаний, но решение желательно согласовать с врачом, выполняющим процедуру.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В суточной моче белок 0,18 это практически норма, небольшое повышение. Альбумин-креатининовое соотношение – уточните, пожалуйста, какие единицы измерения, это важно.
Уточните, пожалуйста, Как давно оксалаты в моче? Они постоянные или то пропадают, то появляются? Проводился ли анализ суточной мочи на оксалат-креатинин соотношение? Есть ли камни в почках у кого-то в семье?
Подтвержден ли песок в почках по КТ или было только УЗИ? Может было отхождение камней или только песок всегда?
Какой был максимальный суточный белок в моче?
Были ли проблемы с почками у кого-то из родственников, особенно у Вашей мамы при беременности?
Есть ли какие-то особенности по диете, особенно если с детства? Есть ли данные по анализам крови на кальций, фосфор?
В целом поскольку изменения с детства, надо понять, вот эти изменения в детстве -они были ситуативные, связанные с нагрузкой, с лихорадкой, с ортостазом, если проводилась ортостатическая проба, или это был постоянный стойкий белок. Это принципиальный вопрос для подготовки к беременности.
Аутоиммунная патология в детстве если и дебютирует, то не так, не настолько мягко. По анализам можно сказать, что аутоиммунной патологии активной нет.
Здравствуйте, а/к соотношение 80 мг/г при норме до 30. Оксалаты всегда в моче с детства, только после канефрона пропадают, сдавала-в норме, фосфор никогда не сдавала, кальций тоже. Анализ на оксалаты-креатинин не сдавала. Камней в почках нет ни у кого, но хпн есть у бабушки. Песок по узи всегда есть. Камни также были раньше, не знаю точно, оксалатовые или нет. Максимальный суточный 0,180. Проблемы в беременность у мамы не было, но была кровь в моче когда-то, сейчас принимает форсигу по причине гипертонии и диабета, белка нет. Особенности по диете нет. На счет белка в детстве- никаких доп.анализов не проводилось, пересдала позже и белка не было обнаружено. Потом анализы мочи очень редко сдавала, не помню, был ли он. Нефропротекцию пока не могу принимать, так как в ближайшее время планирую беременность, скажите пожалуйста , чем можно будет снижать белок в моче, помимо диеты и контроля давления? И напишите, пожалуйста, филлер гиалуроновой кислоты разрешен?
*Паратгормон сдавала-в норме
Абсоютных противопоказаний по гиалуроновой кислоте представляется что нет, но я в подобной ситуации отложила бы введение до дообследования. Просто чтобы исключить риски кальцинирования.
- АКО (соотношение) повышено, его стоит пересмотреть.
- оксалат-креатининовое и кальций-креатиниовое отношение в суточной моче или хотя бы в разовой моче, чтобы исключить генетическую оксалурию и кальцийурию. Она может приводить к образованию камней и почечной колике во время беременности, а это уже совсем другая история.
- КТ почек без контраста, можно низкодозное, оно тоже покажет, где именно микролиты - в ЧЛС, в паренхиме, как расположены, есть они реально или это шум по УЗИ.
Дело в том, что канефрон не лечит причину образования камней, он разбавляет мочу и соли не образуются в песок, но сам-то оксалат никуда не девается.
- кальций общий, альбумин, фосфор, витамин Д крови.
Помимо диеты-давления-нефропротекции по сути других способов снижать белок нет. Но если устанавливается диагноз хронической болезни почек, с целью профилактики преэклампсии при ХБП обязателен прием ацетилсалициловой кислоты с 13 по 36 неделю. Так что если белок и повышается, это не приводит к ПЭ и влиянию на маму и малыша.
спасибо вам за ответ, сдам эти анализы,
витамин д не сдавала, но прием провоцирует образование песка, жжение в уретре, как при выходе песка.
Хорошо, буду рада видеть Ваше сообщение снова уже с результатами анализов.Витамин Д во время беременности да и вообще по жизни важен,если не жить в солнечном поясе,это тоже повод посмотреть,не возникает ли гиперкальциурии.
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20242 ответа
- 28 Ноября 20241 ответ
- 27 Февраля 202524 ответа
- 20 Марта 20259 ответов