Что вас беспокоит?
Высокое давление, низкий пульс
Добрый день. Прошу помощи по корректировке препаратов для женщины 77 лет. Мама давно болеет артериальной гипертензией, в настоящий момент посетив терапевта, кардиолога и невролога мы никак не можем добиться стабильного состояния. Принимает следующие препараты 9.00 Ко-вамлосет 10+160+12,5 17.00 Лерканидипин 20 19.00 ривароксабан 22. розовустатин 10 Лерканидипин принимает 1 неделю, до этого принимала вечером Амлодипин 5 мг, потом 10 мг. Но с него начали очень сильно отекать и распухать ноги. Заменили. Главная проблема в ночных вылетах, стабильно 1-2 раза в неделю к 12 ночи давление поднимается до 180-190, принимает тогда моксонидин 0,4, не спит всю ночь, боится. И на всех этих препаратах ежедневное давление 140-160, ниже добиться не получается. Так в последнее время еще и пульс несколько раз был зафиксирован 42-45. У нее, конечно страх, слабость, встать не может. Возраст 77 лет, рост 160, вес 70 кг. Просьба подсказать, как можно скорректировать дозировки препаратов, чтобы давление снизилось, пульс повысился и ушли ночные приступы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если такой пульс фиксировался в ночное время, то это не представляет опасности, так как ночью он может быть вплоть до 35.
Хорошо, что уже сделали УЗИ сердца. Там имеются разве что косвенные признаки атеросклероза и расширение левого предсердия, что является частым осложнением гипертонии.
Однако одного такого исследования мало. Чтобы понять, почему так ведёт себя пульс и давление, важно пройти полноценное исследование.
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии обычно назначается базовый набор анализов и обследований.
▪️Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
▪️Из Исследований:триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ и конечно холтер.
Скажите, в те дни, которые происходят скачки, может волнуется или, например, храпит ночью.?
Алена Германовна, добрый день. Все анализы в пределах возрастной нормы, каких-то существенных отклонений не выявлено ни по крови, не по моче. Холестерин повышен в связи с чем принимает розовустатин 10, на нем холестерин в норме.
Холтер не назначают, говорят нет показаний.
Пульс низкий в дневное время, сегодня весь день давление держалось 180 при пульсе 50-52, вызывали скорую, экг норма параксизм баррикардии.
А можете прикрепить само ЭКГ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В составе Ко-Вамлосета есть 10 мг Амлодипина,поэтому если отеки остаются,то нужно менять препарат без Амлодипина. Также Лерканидипин вместе с Амлодипином нежелательно принимать,так как препараты из одной группы.
Исходя доза Валсартана в Ко-Вамлосете 160 мг,это не максимальная суточная доза. Для начала увеличивается до Макс дозы в сутки. То есть добавляется обычный Валсартан 160 мг вечером.
Если сейчас отеков нет,то Ко-Вамлосет утром остается. Плюс Валсартан 160 мг вечером. По поводу Лерканидипина нужно думать,может быть есть смысл заменить его на Верошпирон 25 мг в обед.
Анастасия Викторовна, добрый день.
Вершперон назначали, на нем вырос калий до 5,9
когда отменили вернулся в норму 4,2
Отеки иногда появляются. Меняли препарат на эдарби кло на нем давление улетает в космос 180-200, не сбивается.
Подскажите, пульс 45-55 нормальны в дневное время суток? Его может так занижать какой то из препаратов?
В списке Ваших препаратов нет такого,кто занижал бы пульс
Про Верошпирон поняла
Тогда лучше будет добавить Вальсакор 160 мг на вечер
И в обед оставить Лерканидипин
Пульс 45-55 в течение дня нормальный
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ко-вамлосет комбинированный препарат, и в его составе уже есть амлодипин 10 мг. Поэтому одновременное сочетание с лерканидипином крайне нежелательно.
В данном случае нужно перейти просто на вальсакор н (160+12.5 мг) утро, и на вечер добавить еще вальсакор 80 мг (так как максимальная суточная доза валсартана 320 мг).
Снижение пульса до таких значений может быть в ночное время и это является нормой.
Также для поиска причин повышения давления Стоит пройти дообследование:
-общий анализ крови
-Биохимический анализ крови + электролиты (калий, магний, натрий)+ развернутый липидный спектр (общий холестерин, лпнп, лпвп, тг)
-узи сосудов шеи
-узи почек, надпочечников, узи сосудов почек
-холтер ЭКГ на сутки чтобы посмотреть пульс и ритм в течение дня
По какому поводу назначен ривароксабан ? Есть нарушение ритма ? Давно выполняли ЭКГ ?
Наталья Николаевна, добрый день. ЭКГ делает часто, однажды скорая зафиксировала нарушение ритма, после чего выписали препарат, принимает третий месяц. В дальнейшем нарушения ритма не фиксировали.
основные анализы крови и мочи в пределах возрастной нормы, повышенный холестерин нормализуется розовутин 10, калий повышается при приеме вершперона без него норма.
узи почек и холтер пока не назнают - нет показаний. Будем делать платно.
Подскажите, пульс 45-55 нормальны в дневное время суток? Его может так занижать какой то из препаратов?
Из тех, что вы написали, никакой не влияет на пульс. Бета блокаторов в списке нет.
А как вы замеряете пульс ? До 45 в покое в дневное время может опускаться , главное чтобы не было головокружения, потемнения в глазах, предобморочного состояния.
Но желательно хоть раз холтер на сутки поставить и посмотреть , чтобы не упустить чего-то
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
По результатам узи сердцу выявлены признаки повышения давления и признаки атеросклероза;
Что касается атеросклероза важно дообследоваться , так как программирование атеросклероза значимо влияет на нестабильные цифры давления;
В таких случаях рекомендуется сдать кровь на липидный провиль с определением плохого холестерина (лпнп ) и выполнить узи сосудов шеи;
Что касается гипотензивной терапии , дело в том , что в ко вамлосете уже есть Амлодипин 10 мг , и его совместный приеме с леркадипином не желателен ; в таких случаях рекомендуется заменить ко вамлосет на вальсакор Н 160+12.5 мг (без Амлодипина ), на вечер добавить вальсакор 160 мг, леркадипин 20 мг оставить как есть
Важно отметить , что нужно время чтобы препараты накопились , через 10-14 дней можно оценить эффективность проводимого лечения; если будут скачки за это время как скорая помощь рекомендуется- капотен 25 мг или Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0.6 мг в сутки
Скажите пожалуйста узи сосудов шеи делали ранее ?
Фатимат Магометовна, добрый день.
УЗИ сосудов делали, конечно атеросклероз, возраст уже и холестерин, который корректируется розовустин 10 до нормальных цифр.
Ко-вамлосет принимает уже больше месяца, до этого был просто вамлосет, потом кардиолог зачем -то поменяла.
Моксонидин и капотен конечно используем. Последний год было достаточно ровно все, около 3 месяцев назад начались скачки по 1-2 раза в неделю до 180-200.
Подскажите, пульс 45-55 нормально в дневное время суток? Его может так занижать какой то из препаратов?
Препараты которые влияли бы на пульс никакие бы не идут; вообще до 45 пульс днем в покое допускается , ночью до 40;
но чтобы исключит блокады и значимые паузы я бы возможности рекомендовала Холтер ЭКГ
Принятый ответ
Здравствуйте, в состав ко вамлосета входит большая доза амлодипина, это может давать отеки нижних конечностей, с леркаменом поэтому он не совместим ,поэтому в плане коррекции схемы лечения, возможен переход с ковамлосета на эдарби кло 40 мг, он принимается утром, а вечером можно продолжить леркамен, что касается снижения пульса, то тонометр не всегда корректно его оценивает, поэтому для исключения нарушения ритма,блокад в таких случаях назначается холтеровское мониторирование
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 202220 ответов
- 16 Марта 20222 ответа
- 6 Июля 20221 ответ
- 25 Августа 20228 ответов