Что вас беспокоит?
Рак предстательной железы 4 стадии
Папе, 70 лет, поставили диагноз Ацинарная аденокарцинома предстательной железы с очаговой периневральной инвазией, T3bN1M0 IV стадия сумма Глисон 5+4=9. На текущий момент сделано 4 укола трипторелина: 20.03, 17.04, 15.05, 16.06 + радикальный курс конформной дистанционной лучевой терапии на линейном ускорителе Varian Halcyon с использованием многопольной IMRT оптимизации, гипофракционирования, с включением в область облучения предстательной железы, парапростатической клетчатки, семенных пузырьков с РОД- 2,5 Гр до СОД 70 Гр, в режиме традиционного фракционирования тазовых лимфатических узлов (интегрированный буст) с РОД 1,8 Гр до СОД 50,4 Гр с 22.06.2026 по 29.07.2026, 28 фракций. Динамика ПСА: 68 - 04.01.2026 4,32 - 14.04.2026 (после первого укола) 9,23 - 12.05.2026 (после второго укола) 5,17 - 11.06.2026 (после третьего укола) Тестостерон < 0,3 от 12.05.2026 Подскажите, требуется ли при такой диагнозе усиление АДТ, лечащий онколог отказывает ссылаясь на клинические рекомендации, рекомендации RUSSCO и международные клинические исследования обсуждать не хочет, действительно ли при таком диагнозе не показано усиление АДТ в первой линии или стоит бороться за усиление? Из сопутствующих заболеваний только Гипертоническая болезнь 2 стадии, достигнута нормотония, риск 4.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
По представленным данным речь идет о 4 стадии болезни - но 4 стадии БЕЗ отдаленных метастазов, лишь за счет N1
Поэтому такой местно-распространенный процесс подлежит радикальному лечению
И тактика с гормонолучевой терапией полностью корректна!
Но при Глисоне 9 (5!!+4)/таком стартовом ПСА - риски прогрессирования КОЛОССАЛЬНЫЕ!
И есть большой онкологический смысл усиления АДТ путем добавления ингибитора стероидогенеза - Абиратерона
Формально врач прав, ссылаясь на клин рекомендации - но Абиратерон в подобных ситуациях можно получить путем решения расширенной врачебной комиссии
Здравствуйте. Ну вопрос об усилении АДТ действительно обоснован. Проведенная лучевая терапия правильная, но гормонотерапия должна быть длительной, ориентировочно 2-3 года. При cN1M0 современные международные рекомендации предусматривают добавление абиратерона на 2 года к длительной АДТ. Поэтому я бы рекомендовал получить второе мнение онкоуролога и повторно вынести вопрос на консилиум именно об абиратероне. И нужно контроль, повторить ПСА и тестостерон и оценить динамику после лучевой терапии. То есть просто прекращать обсуждение усиления лечения я бы не стал.
Здравствуйте, Светлана.
Динамика ПСА хорошая, лечение, которое уже проведено эффективно.
Но несмотря на это при N1 и Глисон 9,
усиление АДТ крайне желательно, хоть и согласно действующим клиническим рекомендациям не строго обязательно.
С учётом всех факторов Ваш папа относится к группе очень высокого риска.
Вы правы в своём желании начать более сильную терапию ,чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.
Если есть возможность , безусловно стоит настаивать на назначении абиратерона . Запросить повторный консилиум. Или обратиться к специалистам другого профильного онкологического учреждения для получения второго мнения.
Но если лечащий врач все же откажет, формально это не будет его ошибкой. Часто даже при наличии абсолютных показаний дорогостоящие препараты не назначают ввиду их нехватки .
Врач может и хотел бы усилить терапию, но если препарата физически нет или он недоступен по другим причинам, врачу крайне сложно обосновать назначение. Такое решение может принять только комиссия.
Здравствуйте
С учетом указанной стадии T3bN1M0 действительно согласно клиническим рекомендациям пациент получил радикальный курс лучевой терапии, далее проводится АДТ под контролем участкового онколога. Иное лечение обычно не назначают. Стоит обсудить план динамического наблюдения, контрольных обследований на фоне назначенного лечения.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 20244 ответа
- 24 Августа 20249 ответов
- 20 Января 202521 ответ
- 2 Августа 6 ответов