Что вас беспокоит?
Менингиома головного мозга
Добрый день,моей бабушке в 2018 году поставили менингиому головного мозга,операцию в Мск предложили не делать,из-ха высоких рисков(месторасположение) В целом все эти года бабушка была активная,полноценный человек,который может самостоятельно жить,единственно что было периодически это головокружения,которые резко переходили в предоморочное состояние,после заканчивались сразу рвотой. В декабре 25г у бабушки закружилась голова и она упала с лестницы,ударившись правой стороной лобной частью,был синяк,перелом черепа исключил рентген. Спустя время(не могу сейчас точно сказать какое) месяц наверно,ее состояние ухудшилось,она стала постоянно спать и тянуть речь,исключили инсульт по кт,поставили отек,выписали дексаметозон и после его применения она вернулась более менее к жизни,могла ходить,активно общалась. На сегодняшний день бабушка не может даже сидеть от головокружений,ее тошнит,сильнейшие головокружения,слабость,встать не может,ногами управлять не может,путает день/ночь,не помнит,что было 15минут назад. Я прикреплю заключения мрт ,одно из них 2022 года,и прикреплю свежие. Очень прошу посоветуйте лекарства,которые могут ее вернуть к жизни, можно ли ей принимать мильгамму? Наш невролог пк назначил ей ее,тк показать витамина 1 очень низкий,порядка 40 с чем-то,сейчас ей даем дексаметозон 4мг в таблетках,бетагистин,1табл, но легче не становится,ей стало даже тяжело сидеть.Рвет ,если садится,прикреплю так же заключение из больницы,забирали ее с подозрением на непроходимость кишечника,там результаты анализов и биохимия.Не рвет,если усваивается дексаметозон,сегодня вырвало ее при приеме лекарства.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Состояние бабушки сейчас требует госпитализации, поскольку выраженное головокружение, рвота, невозможность сидеть и ходить, сонливость, спутанность и резкое ухудшение памяти на фоне крупной менингиомы могут быть связаны с нарастанием отёка мозга, внутричерепной гипертензией и гидроцефалией. Несмотря на отсутствие значительного роста опухоли по МРТ, клиническое ухудшение очень серьёзное.
Дексаметазон применяется для уменьшения отёка, но самостоятельно менять его дозу нельзя; при рвоте препарат может не усваиваться. Бетагистин в данной ситуации основную причину симптомов не устранит. Мильгамма при дефиците витамина B1 допустима по назначению врача, но на опухолевый отёк и гидроцефалию не повлияет.
Поэтому сегодня рекомендуется вызвать скорую и обратиться в стационар с нейрохирургией для повторной оценки состояния, контроля отёка и ликвородинамики и решения вопроса о дальнейшем лечении. Даже если ранее операцию считали слишком рискованной, нынешнее ухудшение требует повторной очной консультации нейрохирурга.
Добрый день,дважды вызывали скорую,не забирают,потому что нет признаков инсульта
Отсутствие признаков инсульта не означает, что состояние безопасно. На фоне менингиомы, отёка и гидроцефалии такие симптомы могут быть связаны с повышением внутричерепного давления. Нужен осмотр именно с оценкой нейрохирургической патологии, а не только исключение инсульта.
Подскажите пожалуйста,что должны делать в больнице при таком состоянии? Дома мы можем это сделать?
В больнице необходимо оценить неврологический статус и срочно выполнить КТ по показаниям, чтобы оценить отёк и гидроцефалию. При необходимости проводят внутривенную противоотёчную и противорвотную терапию, контролируют давление, сахар и электролиты, а также решают вопрос о нарушении оттока ликвора и необходимости нейрохирургического лечения. Дома полноценно это сделать невозможно, поэтому при таком состоянии нужна госпитализация в стационар с нейрохирургией.
Мы делали свежее мрт с контрастом,я прикрепляла,а так же анализы из больницы,посмотрите пожалуйста
Я уже посмотрел результаты обследований.
Здравствуйте. По данным МРТ выявляется больших размеров обьемное образование, вероятнее менингиома ольфакторной ямки. Гидроцефалия, признаки отека мозга.
Скорее всего ухудшение состояния вызвано оттоком мозга, нарастанием гидроцефалии. В таких случаях лечение дома не желательно.
Рекомендуется госпитализация пациента в специализированный нейрохирургический стационар ( возможно по скорой помощи), проведение повторной КТ/МРТ для оценки состояния головного мозга ( размеры желудочков мозга, опухоли, степени отека и смещения), стабилизации состояния и возможно, решения вопроса об удалении образования. Возраст не является противопоказанием к хирургическому лечению.
Добрый день,больница не оставляет,отпускает домой
Вам можно рекомендовать настаивать на госпитализации (обратиться к глав врачу или зав неврологическим/нейрохирургическим отделением), либо обратиться в другой стационар. Учитывая возраст пациентки, наличие крупной опухоли, ухудшение состояния лечение дома не рекомендуется. Желательно, чтобы терапия была назначена под контролем врача. При положительной динамике возможна выписка домой под наблюдение невролога/терапевта по месту жительства.
Так же может быть рекомендована консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении после стабилизации состояния. Возможна консультация в крупных федеральных центрах ( по мед документам без пациентки), например в центре нейрохирургии Бурденко ( Москва)
Были в Москве,сказали высокие риски,это было еще в 2018 году,в нашем городе тем более никто не возьмется,какие возможные действия,без операции?
Если пациентку не смотрел офтальмолог, то рекомендуется консультация офтальмолога с осмотром глазного дна на наличие признаков внутричерепной гипертензии.
При наличии признаков внутричерепной гипертензии желательно провести КТ или МРТ для оценки состояния желудочковой системы мозга, возможна наросла гидроцефалия -увеличение желудочков. Как вариант ( после исследования всех рисков) возможна шунтирующая операция.
Если показаний к операции не будет, то возможна поддерживающая терапия ( гормональная терапия с периодической коррекцией дозы, дегидратирующая терапия).
После 2018 года прошло почти 10 лет. Поэтому можно рекомендовать еще раз консультацию в крупном нейрохирургическом центре. Риски очень большие, возможно будет предложено частичное удаление опухоли с последующей лучевой теорией.
Мы сделали свежее мрт,я его приложила,не совсем понимаю зачем еще раз делать?
Сделали с контрастом
Виду МРТ, утром не открывалась эта страница.
У пациентки по данным МРТ выраженая гидроцефалия, смещение срединных структур на 7-8 мм, выраженный перифокальный отек.
Нарастание неврологической симптоматики, вероятнее всего , вызвано этими изменениями.
В таких случаях рекомендуется госпитализация и начало лечения ( противоотечная и дегидратирующая терапия ) в условиях стационара ( учитывая возраст пациентки). Дома с такой патологией мозга лечиться не желательно.
Скажите пожалуйста,а какое лечение в условиях стационара проводят в таких случаях,без операции?
Принятый ответ
Обычно подбираются дозы противоотечных, дегидратирующих препаратов. При необходимости проводится коррекция водно-электролитных нарушений, обезболивающая терапия.
Здравствуйте! В данном случае может быть рекомендовано получить повторно очную консультацию нейрохирурга (можно без бабушки) для определения дальнейшей тактики. С учетом ухудшения за счет прогрессирования отека головного мозга может быть повторно рассмотрен вопрос оперативного лечения по жизненным показаниям.
Дексаметазон в таких случаях обычно назначается в инъекциях, дозировка при этом может достигать 16мг/сут. Назначение должен сделать врач, либо терапевт, невролог (можно пригласить на дом), либо нейрохирург.
При рвоте может назначаться Метоклопрамид также в инъекциях.
В целом, с учётом тяжести состояния может быть рекомендована госпитализация в неврологический стационар для стабилизации состояния.
Добрый день,что необходимо для госпитализации? Почему ее забирали,делали мрт и с отеком отпускали лечиться дома,это нормальная практика?
Возможно, ранее не госпитализировали, т.к. не рассматривали оперативное лечение и состояние даже с отёком мозга было относительно стабильное.
Сейчас состояние значительно ухудшилось, необходим пересмотр тактики, подбор терапии, в частности, противоотечной терапии под контролем врача.
Могу порекомендовать выйти на нейрохирурга, который Вас ранее консультировал, или на заведующего нейрохирургическим отделением, чтобы обсудить возможную госпитализацию.
Скажите,а что в стационаре должны делать? Мы это дома не можем делать/капать?
В идеале нужно промониторить анализы крови, т.к. есть многократная рвота (общий анализ крови, биохимический анализ+электролиты крови), и опираясь на анализы назначить усиленную противоотечную терапию Дексаметазоном (необходимо перейти на инъекции), иногда добавляют Диакарб.
Я приложила свежие анализы из больницы,посмотрите пожалуйста,там общий и биохимия
В анализах можно отметить повышение глюкозы, что возможно, на фоне приема Дексаметазона.
Нет, к сожалению, электролитов (калия, натрия).
Подскажите пожалуйста,я правильно понимаю,что вернуть бабушки на ноги уже не получится?
Бабушку*
Без операции, к сожалению, нет. Только если убрать субстрат (менингиома), который вызывает отек, имеющаяся симптоматика регрессирует. Но операция также несет свои риски, вплоть до летального исхода.
А как убирают субстрат?
Путем операции, трепанации черепа и удалении менингиомы
Операция слишком рискованна,нам это говорили еще в 2018году,в Мск
Принятый ответ
Это верно, но тогда состояние было стабильно, не было прогрессирующего отека, неврологических нарушений. Сейчас с учётом ухудшения состояния, можно обсудить с нейрохирургом дальнейшую тактику/пересмотр тактики.
Принятый ответ
Здравствуйте. С позиции доказательной медицины ситуация выглядит крайне пессимистично: процесс является необратимым. Сравнение снимков МРТ 2022 и 2026 годов показывает, что сама опухоль стабильна, но за ней стоит критический отек, перекрывающий отток ликвора и сдавливающий ствол головного мозга. Падение в декабре, вероятно, спровоцировало ушиб и микро-кровоизлияния, что резко усилило это сдавление (гидроцефалию). Тошнота, слабость в ногах, спутанность сознания и провалы памяти — это классическая картина дислокации мозга, а не просто «плохое самочувствие». Назначенные препараты здесь бесполезны. Мильгамма не восстановит клетки мозга, низкий витамин B1 является вторичным дефицитом на фоне общего истощения, а Бетагистин предназначен для лечения проблем внутреннего уха и совершенно не работает при центральном головокружении, вызванном сдавлением мозга. Дексаметазон единственное, что хоть как-то снимает отек, но его эффект временный, а рвота на его фоне говорит о критическом внутричерепном давлении.
Не ищите чудодейственных таблеток: здесь нужна грамотная паллиативная терапия, назначенная врачом-нейрохирургом.
Добрый день,грамотная терапия я так понимаю состояние уже никак не улучшит?
Здравствуйте. Описана крупная менингиома бугорка турецкого седла с выраженным перифокальным отёком, компрессией желудочковой системы и вовлечением крупных сосудисто-нервных структур. На фоне невозможности сидеть, ходить, повторной рвоты, сонливости, спутанности и нарушения памяти это признаки серьёзной неврологической декомпенсации, требующей сегодня экстренной госпитализации в нейрохирургический стационар.
Если дексаметазон 4 мг в таблетках не удерживается из-за рвоты, необходимо решить вопрос о парентеральном дексаметазоне, противорвотной и противоотёчной терапии, контроле электролитов, глюкозы и необходимости хирургического лечения.
Мильгамму при подтверждённом дефиците витамина B1 применять можно по назначению врача, но она сейчас второстепенна.
Добрый день,вызывали скорую,забрали в итоге по жкт ее,а не по голове, если нет признаков инсульта,скорая не забирает
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 202015 ответов
- 3 Декабря 20201 ответ
- 12 Ноября 202010 ответов
- 25 Июля 202031 ответ
- 19 Июня 202012 ответов
- 6 Марта 20201 ответ
- 27 Сентября 201917 ответов
- 8 Августа 201914 ответов
- 9 Июля 201933 ответа
- 7 Апреля 20182 ответа