Что вас беспокоит?
Генерализованное тревожное расстройство
Принимаю Дулоксетин 120мг, повысил с 30мг Миртазапин до 60мг для усиления эффекта дулоксетина, также в схеме Кветиапин 200мг. К Дулоксетину развилась резистентность поэтому повысил Миртазапин, но все равно есть тревога, схема перестала работать. Думаю о замене основного АД на Венлафаксин. Вопрос какую дозировку необходимо принимать Венлафаксин? Если дулоксетин принимал в максимальной дозировке? Хочу перейти на данный АД одним днем, буду прикрываться скорее всего транквилизатором из Бензодиазепинов. До Дулоксетина принимал Амитриптилин 150мг, поэтому думаю и вопрос по Венлафаксину с дозировкой? Скорее всего минимальные дозы 75-150мг возможно не выведут в ремиссию. И что делать с Миртазапином? Сейчас его пью в дозе 60мг. По дню нету сил активности, практически состояние амебы, подскажите с схемой, как лучше заходить на Венлафоксин и что делать с Миртазапином, на одном только миртозапине не сплю поэтому и Кветиапин давно его принимаю в дозировке 200мг, да и чувствую он усиливает тоже действие АД, так как пробывал понижать до 100мг-150мг тревога и состояние ухудшалось. И еще вопрос пробывал заходить давно на Венлафаксин в моно, не помог, тревога и состояние депрессии сохранялось, но в схеме не было Миртазапина и Кветиапина, была бессонница на Венлафаксине в моно. Теперь думаю есть еще мирт и Кветиапин поэтому думаю попробовать снова, тем более что дулоксетин не давал активности мотивации, больше было апатичное состояние.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вам лучше обратиться к врачу для очной оценки состояния. Возможно лучше добавить в схему нормотимик или нейролептик, чтобы выйти в ремиссию. Это может быть эффективнее, чем менять антидепрессант, тем более дулоксетин Вам не до конца помогает, и венлафаксин может не помочь, это схожие препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте,если переходить на Венлафаксин,то дозировка должна быть не больше 150мг,при однодневной замены препаратов.
Далее на 150мг нужно 4-5 недель для оценки терапевтического эффекта.
После чего уже повышать её,для достижения необходимого эффекта.
Все это нужно делать под присмотром вашего доктора,так как при таких переходах,симптоматика может обостряться,с тем учетом,что вы еще принимаете Миртазапин в высоких дозировках,его я бы тоже рекомендовал снизить.
И постепенно на новом препарате по-новой подбирать дозировки,так как с использованием Венлафаксина они могут быть не нужны.
В любом случае без доктора,самостоятельно такие переходы делать не стоит.
Здравствуйте! Спасибо за ответ, вопрос еще по препарату Спитомин, хочу его добавить тогда к Дулоксетину. Он как то мне очень помог когда не доробатывал Аситриптилин, дозировка была Спитамина 60мг в сутки. Если я его сейчас добавлю для аугментации Дулоксетина, тогда что делать с Миртазапином? Миртазапин сейчас у меня 60мг, его лучше отменить и в место него Спитомин сразу 60мг? После миртазапина чувствую загруженность препаратами, голова толком не соображает, посоветуйте как сделать лучше? Дулоксетин оставляю 120мг сут, спитомин 60мг сут и Кветиапин 200мг и наблюдать? Миртазапин прекращаю.
Дело в том что вчера принял спитомин 60мг и сон был отличный и тревога ушла, а это еще первый день. Но Миртазапин также оставил, сложно было проснуться сейчас самочувствие хорошее
Резко отменять не надо,да и вообще можно полностью не отменять Миртазапин,просто снизить дозировку.
Спитомин является транквилизатором,поэтому его можно вводить в любое время.
Просто вопрос по Спитомину какую дозировку использовать для аугментации просто думаю 60мг его будет много, он не действует как нейролептик подавляя дофамин на высоких дозах?
Вы можете повышать постепенно,до нужного вам эффекта,угадать какая нужна дозировка просто невозможно,все очень индивидуально.
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации обычно рекомендуют повышение дозировки нейролептика (кветиапин) либо замена нейролептика на другой, нежели повышение дозы антидепрессантов. Нейролептик, как Вы верно заметили, помогает действию антидепрессанта. А вот сочетание разных антидепрессантов в больших дозах чревато побочными эффектами. Вообще самостоятельно коррекция лечения не проводится, во избежание осложнений это делает врач на очном приёме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В рамках одномоментной замены, которая может проводиться под контролем специалиста, обычно рекомендуется переход на "норадреналиновые" дозы Венлафаксина, то есть на дозы не более 150 мг в сутки.
Через 7-10 дней после перехода уже возможно осуществлять плавное наращивание дозы на 37,5 мг каждые 5-7 дней или на 75 мг в сутки каждые 10-14 дней до выхода на предполагаемые целевые дозы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При текущей схеме на самом деле самостоятельно корректировать однозначно не самая лучшая затея, к тому же так понимаю, что на фоне приема амитриптиллина динамика так же не полностью была.
В данной ситуации можно попробовать оставить всю схему и попробовать аугментировать действие дулоксетина использованием нейролептики 3го поколения, например арипипразол/карипразин.
Венлафаксин той же группы СИОЗСН, что и дулоксетин и поэтому нельзя сказать, что на нем будет выраженнее эффект, к тому же при резком переходе.
Здравствуйте! Спасибо за ответ, вопрос еще по препарату Спитомин, хочу его добавить тогда к Дулоксетину. Он как то мне очень помог когда не доробатывал Аситриптилин, дозировка была Спитамина 60мг в сутки. Если я его сейчас добавлю для аугментации Дулоксетина, тогда что делать с Миртазапином? Миртазапин сейчас у меня 60мг, его лучше отменить и в место него Спитомин сразу 60мг? После миртазапина чувствую загруженность препаратами, голова толком не соображает, посоветуйте как сделать лучше? Дулоксетин оставляю 120мг сут, спитомин 60мг сут и Кветиапин 200мг и наблюдать? Миртазапин прекращаю.
Дело в том что вчера принял спитомин 60мг и сон был отличный и тревога ушла, а это еще первый день. Но Миртазапин также оставил, сложно было проснуться сейчас самочувствие хорошее
Спитомин можно в целом добавлять, но так же аккуратно, так как иногда бывает взаимодействия, желательно так же под контролем.
Что касается отмены миртазапина, то быть может его вообще убирать не надо, а для начала снизить до 45мг, если 60мг переносите плохо (да и дозировка его великовата кстати вообще).
Терапия у Вас массивная и конечно при таком раскладе надо менять только с лечащим врачом согласуя. Так как ухудшение состояние быть конечно же может.
Просто вопрос по Спитомину какую дозировку использовать для аугментации просто думаю 60мг его будет много, он не действует как нейролептик подавляя дофамин на высоких дозах?
Нет, он не как нейролептик совершенно.
Начинать не сразу 60мг его, как правило с 5мг и постепенно поднимая.
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 16 ответов
- 6 Апреля 19 ответов
- 17 Января 2 ответа
- 13 Сентября 202513 ответов
- 25 Мая 202519 ответов
- 26 Декабря 20241 ответ
- 8 Февраля 202421 ответ
- 18 Декабря 20238 ответов
- 24 Января 202320 ответов
- 24 Декабря 202246 ответов