Что вас беспокоит?
Боли в животе у подростка
Здравствуйте! У дочки болит живот вокруг пупка. В основном перед сном. Боль ноющая, тянущая, не острая. Говорит, что днём тоже иногда побаливает, но когда она чем-то занята, то гораздо меньше ощущается или вообще не чувствуется. Возраст 12 лет, рост 152 см, вес 36 кг. Это началось 2 месяца назад, когда она поехала на летние каникулы к папе. Параллельно с животом она ещё жаловалась на тревожность, снижение аппетита, ощущение кома в горле, сухость во рту, проблемы со сном - долго не могла уснуть, часто просыпалась ночью попить воды. Они там обращались к педиатру, он назначал: Панкреатин, Линекс, Омез и Смекту. Но это не помогло. Я сейчас забрала дочь домой и хочу обследовать. В прошлом месяце у неё первый раз начались месячные, длились 5 дней, немного болезненные, не обильные. Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, какие обследования провести ребёнку, чтобы понять причину болей в животе? Анализ мочи, клинический анализ крови, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости и малого таза? Или что-то ещё? 7 лет назад уже была похожая история на фоне разлуки с папой. Длительное время дочка жаловалась на боли в животе в области кишечника перед ночным сном. Гастроэнтеролог после обследований назначал ей Фенибут, Тримедат и консультацию психолога. С психологом мы занимались около 2х лет. В результате проблема ушла и не повторялась до настоящего времени. У меня несиндромальная распространённая дисплазия соединительной ткани, из-за которой с подросткового возраста происходят различные функциональные отклонения в работе органов (вегетативная дисфункция, астенический синдром, нарушение сердечного ритма, пролапс митрального клапана, синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике в результате недостаточности баугиниевой заслонки, синдром раздражённого кишечника, тревожность, панические атаки и др). Я периодически пропиваю курсы Флуоксетина и Атаракса. У дочки от меня по наследству тоже дисплазия соединительной ткани, диагноз подтверждён врачом генетиком.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
В таких случаях рекомендуют провести УЗИ брюшной полости, в первую очередь, сдать общий анализ крови, биохимию. Копрограмма считается не информативным анализом, ее сдавать не рекомендуют. Из анализов кала рекомендуют сдать фекальный кальпротектин.
Подскажите, ребенок питается нормально? Нет запоров?
Ребёнок питается нормально, запоров нет. Подскажите, пожалуйста, какие показатели биохимии нужны?
АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин, амилаза, липаза
Принятый ответ
Добрый день, судя по описанию, здесь более вероятно функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, связанное с тревожным расстройством, периодом гормональной перестройки организма, в подростковый период.
Однако для исключения других причин рекомендовано дообследоваться: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, профиль гормонов щитовидной железы (Т3 Т4 свободный, ТТГ), глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин, консультация невролога, возможно психотерапия.
Для уменьшения болей, пока можно пропить мягкие спазмолитики, к примеру Тримебутин 100мг 3 раза в день, за 20 мин до еды, курсом 10-14 дней.
Есть ли проблемы со стулом, запоры, диарея или неустойчивый стул с чередованием этих состояний, метеоризм?
Бывает неустойчивый стул: то излишне крутой, то неоформленный. Запоров нет. Иногда бывает метеоризм: урчит кишечник, газы, пучит животик
Как правило эти жалобы характерны для синдрома раздраженного кишечника со смешанными проявлениями, и связаны с нарушением моторики, висцеральной чувствительности, то есть нарушением взаимосвязи в оси мозг-кишечник, поэтому после получения результатов обследования, если не будет выявлено патологии, будет лучше вести ребенка совместно с неврологом и гастроэнтерологом, для получения хорошего результата. Если же в процессе диагностики, будут выявлены отклонения, необходимо повторно провести консультацию гастроэнтеролога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая описанные симптомы, связь со стрессом и отягощённый семейный анамнез, с высокой долей вероятности имеет место синдром раздражённого кишечника (СРК). Это функциональное состояние, при котором кишечник структурно не повреждён, но его нервно-мышечная регуляция работает со сбоями.
Для исключения органической патологии необходимо провести ряд обследований:
общий анализ крови и С-реактивный белок (СРБ) для исключения воспаления, трёхкратный анализ кала на паразитов методом Parasep, антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) для скрининга целиакии (строго на фоне обычного питания с глютеном), УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, печени и поджелудочной железы.
Первая линия терапии включает диету и работу со стрессовым фактором. «Золотой стандарт» при СРК lowFODMAP-диета, которая подразумевает исключение углеводов, плохо всасывающихся и вызывающих брожение и вздутие. На 2-6 недель исключаются молочные продукты (с лактозой), йогурты, пшеница, рожь, ячмень, чеснок, лук, арбуз, яблоки, груши, манго, бобовые, цветная капуста, грибы. Затем эти продукты по одному вводят обратно в рацион на 3 дня, контролируя симптоматику, усиливается боль или нет. В дальнейшем сохраняется только тот набор продуктов, который ребёнок переносит.
Отмечу, что стресс и тревога напрямую влияют на кишечник. Учитывая, что рецидив случился на фоне разлуки, в лечении обязательно должна быть психологическая составляющая. Доказано, что у детей в таких ситуациях хорошие результаты даёт когнитивно-поведенческая терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию симптомов в первую очередь можно предположить функциональную абдоминальную боль. На это указывают длительность симптомов, преимущественно ноющий характер боли, её уменьшение, когда ребёнок чем-то занят, усиление перед сном, а также сочетание с тревожностью, нарушением сна и снижением аппетита.
Но дообследование в таком случае действительно желательно провести. В таком случае может быть рекомендован общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, общий белок, альбумин, амилаза или липаза), кал на фекальный кальпротектин, узи органов брюшной полости. Также у детей в подобных случаях рекомендуется выполнить анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA для скрининга целиакии
Копрограмму можно сделать, но её диагностическая ценность в такой ситуации невысока, и по ней нельзя достоверно определить причину подобной боли.
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20201 ответ
- 13 Ноября 201916 ответов
- 13 Ноября 20191 ответ
- 6 Октября 20191 ответ
- 1 Августа 20191 ответ
- 10 Марта 20191 ответ
- 3 Декабря 20187 ответов
- 20 Июля 20181 ответ
- 4 Апреля 201823 ответа
- 23 Октября 20163 ответа