Что вас беспокоит?
СИБР, нарушение моторики
Здравствуйте! доктор. У меня проблема многолетняя, но очные приемы у гастроэнтеролога не помогли мне. Я думаю, что у меня СИБР (я тоже врач, но не гастроэнтеролог) Многолетние запоры, перегиб желчного, проблемы с желчеоттоком, нарушение моторики,в туалет очень редко , дюфалак не помогает, теплая вода до еды помогает редко, от сенаде жуткие спазмы. Наладить стул не получается. Итомед не помог с моторикой. Постоянно вздутие, метеоризм, подташнивание( много лет), язык обложен плотным налетом, запах изо рта появился. ФГДС раз 5 делала на этом фоне-все норм. Ставят хронический панкреатит)) Я думаю, у меня метановый тип СИБР, стоит ли мне делать тест на СИБР или начинать лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно при избыточном метан-продуцировании может быть хронический запор, вздутие и метеоризм. Но одни симптомы не позволяют достоверно установить диагноз.
Поэтому в подобных ситуациях все же рекомендуют выполнить дыхательный тест с лактулозой или глюкозой с одновременным определением водорода и метана.
Если дыхательный тест будет положительным, то рекомендуют рифаксимин 400 мг 3 раза в сутки курсом 14 дней.
Если СИБР не подтвердиться, то могут рекомендовать расширить обследования для исключения органических причин:
~фекальный кальпротектин (исключение ВЗК) , при высоких показателях колоноскопия + биопсия
~тест на изгнание баллона и аноректальная манометрия
~ТТГ,Т3,Т4
Препаратом 1 линии при запорах является Форлакс (Макрогол) рекомендуют принимать по 10-20г 1 раз в день 2-4 недели.
Также рекомендуют повысить физическую активность, потребление жидкости 1,5-2л.
Здравствуйте! Спасибо за ответ!
Запоры и нарушение моторики у меня можно сказать с детства и язык обложен. Форлакс подключу после теста на СИБР.
Но только слабительным ситуацию не решить.имеет ли смысл в моем случае подключить прокинетик Прукалоприд? А также вопрос по поводу перегиба желчного и явного застоя желчи -подойдет ли мне курс препаратов УДХК (урсосан или урсофальк) для разжижения желчи?
Да, прукалоприд имеет смысл рассматривать именно как терапию хронического запора и нарушения моторики, особенно учитывая длительность проблемы. При необходимости его можно использовать после неэффективности макрогола или в комбинации с ним.
Что касается Урсосана, то один только перегиб желчного пузыря не является показанием к назначению УДХК, это может быть просто анатомической особенностью. Если на УЗИ действительно описываются напрммер билиарный сладж, микролиты, тогда УДХК можно обсуждать, но дополнительно желательно сдать биохимический анализ (билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ).
Спасибо! Я много раз сдавала перечисленные Вами анализы- они всегда в норме, я загрузила анализы, посмотрите пожалуйста, там есть АЛТ, АСТ, они в норме, и всегда были в норме,но проблема сохраняется. Жкт стоит, моторики нет, стул раз в неделю, отсюда и брожение , вздутие. И СИБР, если он подтвердится, скорее следствие многолетнего запора и нарушения желчеоттока.. Много раз обращалась к врачам, но проблема не решена
Да, верно, поэтому в подобных ситуациях рекомендуют провести обследование на наличии СИБР, далее уже решать вопрос в соответствии с результатом исследования
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа. Также, действительно, можно подозревать и СИБР. А делали ли вообще колоноскопию?
Принятый ответ
Здравствуйте! Все же длительные проблемы требуют более детального подхода и тщательной диагностики, нежели чем просто тестирование на СИБР. Но в целом, проведение водородного дыхательного теста на СИБР с лактулозой, вполне обосновано.
Важно оценить и компонент воспаления в кишечной стенке, путем сдачи анализа кала на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности. А сдачу анализа кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, рекомендуют проводить 1 раз в год, чтобы исключить наличие скрытых очагов кровотечения.
При положительном результате тестирования на СИБР сущесвуют схемы санации тонкого кишечника при помощи кишечных антисептиков. Пройти диагностику, верное решение, нежели проводить терапию привентивным способом.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! Судя по симптомам,скорее всего, имеется нарушение нервной регуляции кишечника, то есть функциональное расстройство.
Но перед проведением лечения, я бы рекомендовала дообследование кишечника:
-Кал на скрытую кровь методом ИХА
-Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
-Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
-Кровь на ТТГ.
При подтверждении СИБР, рекомендуется терапия Рифаксимином 400 мг 3 раза, до 14 дней.
Так же, при функциональных запорах, для регулярного ежедневного мягкого стула, рекомендуется прием Форлакса по 2 пак в сут, не менее 8-12 недель, с постепенным уменьшением дозировки.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При СИБР с метаногенным кишечным ростом действительно наиболее часто встречаются запоры, вздутие и повышенное газообразование .
Однако , согласно клиническим рекомендациям, перед началом лечения необходимо получить положительный результат на СИБР..
Для этого стоит запланировать дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления в кишечнике. При результате 250 и более - колоноскопия.
При положительном результате назначаются препараты рифаксимина, например альфанормикс 400мг 3р в день до 14д
Если будет подтвержден рост именно метановой флоры, то к терапии может добавляться метронидазол.
Применение пробиотиков не является обязательным, т.к влияние антибиотиков только против патогенной и условно-патогенной флоры кишечника. Также Применение пробиотиков может усугубить запоры.
С целью коррекции стула Также возможно рассмотреть применение форлакса по 1-2 пак в день, курс лечения 3 мес
Немаловажную роль в лечении играет соблюдение диеты low-fodmap
Клиническая картина не характерна для хронического панкреатита. При ХП наоборот преобладает диарея
Готова ответить на Ваши вопросы )
Здравствуйте! Спасибо за такой подробный ответ!
Анализы все сдам. Но вся эта симптоматика у меня с 14 лет, а сейчас мне 52) Есть периоды затишья и обострений. Я вот грешу на плохую моторику и нарушение желчеоттока, отсюда запоры, Потом застой и брожение. Я пила почти год антидепрессанты ( лечили мигрень невролог назначил) и тошнота, вздутие, тяжесть почти не беспокоили меня, но запоры и обложенный язык были всегда.
В такой ситуации возможен замкнутый круг : запор провоцирует сибр, а сибр усилтвает запоры.
После форлакса возможно ежедневно использовать препараты псилиума для послабления стула и стимуляции моторики кишечника.
Нарушение желчеоттока также может провоцировать запор и является фактором риска СИБР.
Если по узи диагностировано Нарушение реологии желчи то рекомендуется применение препаратов УДХК (урсосан ,урсофальк)12-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес
Затем для профилактики застоя рекомендуется частое дробное питание. Восстановление желчеоттока стоит запланировать после лечения СИБР ( если подтвердится) , т.к могут симптомы усугубиться.
Немаловажную роль играет влияние стресса на работу жкт.
Стоит получить консультацию психотерапевта для оценки уровня тревожности и решения вопроса о необходимости антидепрессантов
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20221 ответ
- 3 Октября 202230 ответов
- 9 Сентября 202227 ответов
- 3 Сентября 202221 ответ
- 15 Июля 202211 ответов
- 1 Ноября 202130 ответов
- 10 Июля 202120 ответов
- 13 Июня 20215 ответов
- 14 Декабря 20207 ответов
- 4 Сентября 202028 ответов