Эрадикация Хеликобактер при атрофическом гастрите

Полина Щемелева28 Августа

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 891 консультация

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте!

Согласно клиническим рекомендациям, рекомендуют ориентироваться на анализ кала на антиген или на уреазный дыхательный тест.

То есть в таких случаях считают, что бактерия обнаружена и показана эрадикация.

Флуоксетин, действительно, несовместим с кларитромицином. В таких случаях рекомендуют другую схему, где происходит замена кларитромицина на метронидазол 500 мг 3 раза в сутки, а амоксициллин меняют на тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

Алина Афанасьева28 Августа

3.9

Терапевт

6 523 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Экспресс тестирование во время ФГДС к сожалению неточный метод диагностики и в практики мы на него не опираемся (он может показать как ложноположительный так и ложноотрицательный результат), поэтому ориентироваться рекомендуют либо на кал на антиген, либо на дыхательный урказный тест. Поэтому верить калу стоит однозначно.

Применять кларитромицин на фон терапии флуоксетином действительно не рекомендуется, так как могут возникать побочные эффекты, в том числе удлинение интервала QT на ЭКГ (риск аритмии). Поэтому в подобных случаях рекоменджут прием 2 схемы терапии - квадротерапия, в который входит ИПП, препарат висмута, метронидазол 500 мг 3 раза в день и тетрациклин 500 мг 4
Раза у день.

По анализам крови также обращает внимание снижение уровня ферритина, что хаатетрно для латеного дефицита железа. Оптимальным уровнем фолиевой кислоты сиятабтс я значение выше 6, витамина в12 выше 350-400, поэтому после эрадикации, стоит восполнять и дефициты в организме.

Марина Логинова28 Августа

4.5

Гастроэнтеролог

6 293 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
К наиболее достоверными методами диагностики хеликобактер относятся: кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с уреазный тест.
Антитела igG лишь указывают информацию о встрече организма с инфекцией ранее, но неизвестно есть ли сейчас, поэтому не являются достоверными
Действительно с овместный приём флуоксетина и кларитромицина опасен: растёт риск серотонинового синдрома и аритмий.
В такой ситуации рекомендуется комбинация тетрациклина с метронидазлом.
Нексиум 20 мг 2 р в день за 30 минут до еды 14 дней
тетрациклин 500 мг 4 р в день после еды 14 дней
метронидазол 500 мг 3 р в день после еды 14 дней
Де нол по 2т 2р в день за 40 мин до еды 14 д
Энтерол по 2к 2р в день 14д

Готова ответить на Ваши вопросы)

Дарья Писаренко28 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 012 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По фгдс имеются косвенные признаки атрофического воспаления слизистой желудка, однако макроскопическое исследование ≠ диагнозу, поскольку атрофия-диагноз гистологический, всегда должна подтверждаться биопсией. Вообще атрофия- это не предрак, а следствие воспаления слизистой желудка. Частая причина подобных изменений - хеликобактер пилори (быстрый уреазный тест во время фгдс часто дает ложные результаты). При такой картине рекомендуют доверять тесту кала на наличие хеликобактерного антигена. Если положительный он, то проводят эрадикацию. При приеме флуоксетина амоксициллин оставляют, а азитромицин рекомендуют заменить на метронидазол 500 мг 3 раза в день на 2 недели курсом

Екатерина Мымрина29 Августа

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

30 265 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Экспресс тест проводимый во время фгдс часто дает ложный результат, поэтому на него не ориентируемся.Достоверным является анализ кала на антиген и уреазный дыхательный тест на хеликобактер.
2.В таком случае может быть рассмотрена альтернативная терапия, которая включает в себя:
-ингибиторы протоновой помпы(рабепразол)
-препараты висмута(денол,улькавис)
-2 антибиотика: тетрациклин и метронидозол.