Что вас беспокоит?
Боль слева в животе
Такое ощущение что что-то мешает слева под рёбрами,это из-за того что плохо отходят газы, иногда приходит вставать в позу на четвереньки,тогда газы выходят, иногда боль слева возле тазобедренной кости, внизу живота, слизь в Кале. Прошла колоноскопию, поставили диагноз катаральный сигмодит, сказали просто воспаление, биопсию брать не стали, сказали ничего такого чтоб брать не увидели. Кальпротектин был 250,через месяц 562, это было перед колоно, анализ на дисбак, были обнаружены стафилококки и ксиблела. После колоно было назначено лечение месакол 2 т 3 раза в день, Альфа нормикс, тримедат, симетикон и пробиотики. Через месяц лечение кальпротектин 524, прописали пентаса 2 т 4 раза в день и так же тримедат и симетикон. Стало легче, газы отходят, иногда бывает что не отходят, в боку давит, когда отходят, в боку сразу легко становится. На дисбак сдала всё в норме, стафилококки и ксиблела норм. По фгдс всё норм, возможно гастрит, но больше похоже на покраснение. Хеликобактер, сибр норм. Подскажите правильно ли назначено лечение, почему не помогает месалазин?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Клиническая картина характерна для нарушения работы со стороны кишечника. Когда петли кишечника растягиваются газами возникает тяжесть и болевой синдром..
Уровень фекального кальпротектина указывает на активный воспалительный процесс. С помощью колоноскопии исключили патологию толстого кишечника, но тонкий кишечник осмотрен только конечный отдел.
Анализ кала на дисбактериоз на сегодняшний день признан не информативным, т.к оценивается лишь пристеночная флора кишечника, а это - не более 1% .При соприкосновении кала с воздухом большая часть бактерий сразу погибает .В анализе могут быть бактерии которые транзитом проходят через кишечник и не оказывая никакого влияния. Можно каждый день сдавать этот анализ и каждый раз он будет разным и лечить пациента вечно. Поэтому данный метод исключили из способов диагностики микробиоты человека.
Единственный достоверный метод диагностики микробиоты человека- дыхательного водородно-метановый тест на СИБР
Чтобы более подробно разобраться в ситуации прошу ответить на несколько уточняющих вопросов:
С чем то связываете начало симптомов?
Как переодеться мучные и молочные продукты?
Какой характер стула?
По какой схеме принимали альфанормикс?
Я правильно понимаю, что сейчас принимаете Пентасу?
Не с чем не связываю, в начале года 2 назад начало просто что-то немного мешать слева Под ребром, то было то нет, вот в начале года началось брожение, сильное урчание, проблемы с газами. Было похудение на 30 кг,в будний день ела мало, на выходнах ела всё,была сильная простуда. Мучные сейчас не ем, но кажется от них болит и пучит, молочку сейчас пью кефир 1% , безлак йогурт, питьевой йогурт без добавок и греческий, ела творог, но кажется от него тоже пучит и болит, может совпадение. Стул каждое утро оформленный, есть немного слизи. Альфанормикс 400 мг 3 раза в день.
Да сейчас пью пентасу по 1 г 4 раза в день. Врач прописал пить пока две недели, после сдать на кальпротектин, если повышен, то снова делать колоно с биопсией
Поняла Вас.
В такой ситуации рекомендуется исключить все причины, которые могут давать воспаление в тонкой кишке.
Для этого стоит запланировать:
Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе igG, A- непереносимость глютена
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР- т.к лечение было неполным . Анализ сдаётся через 4 нед после окончания альфанормикса
Кал на я/г методом парасеп трижды с интервалом в 2 дня .
При повышенном ФК более 250 рекомендуется повторная ФКС со ступенчатой биопсией со всех отделов толстого кишечника и конечных отделов тонкого.
Также оценить СРБ, ферритин, СОЭ крови -маркеры воспаления
СОЭ, ферритин, всё в норме, сибр тоже в норме
Это хорошо.
В таком случае стоит исключить непереносимость глютена и глистнуюинвазию, т.к на фоне этого может возникать воспалительный процесс в тонкой кишке.
При отрицательных результатах ,наличии симптомов, росте ФК- ступенчатая фкс .
Подскажите, кал на скрытую кровь иха методом проходили,
?
Да, до колоно была 95 , через месяц в норме, сейчас после колоно, после месяца лечения тоже в норме
На яйцеглист тоже отдельно сдавала и коппрогрмаму, не обнаружено
На фоне пентасы может быть в норме, т.к препарат противовоспалительный. Наиболее информативный результат будет через 4 нед после ее отмены
Хорошо , что я/г исключены
Я все же уточню, вы именно дыхательный водородно-метановый тест на СИБР проходили?
До лечения по копрограмме было брожение и чувствовала урчало всё, после лечения копрограмма нормальная и такого урчания нет, только газы плохо выходят
Да, сибр сдавала, могу прикрепить фото, сейчас добавлю
Копрограмма старый и малоинформативный метод диагностики. В практике она не используется для контроля состояния кишечника
Ожидаю результаты сибр
Правила подготовки соблюдали перед исследованием?
За 1 месяц исключить прием антибиотиков и противомикробных средств.
За 14 дней- препараты ИПП, висмута
За 7 дней - прекратить приём витаминов, слабительных или прокинетиков.
За 24 часа- соблюдать диету и исключить из рациона продукты, вызывающие брожение и газообразование: капусту, бобовые, сложные углеводы, алкоголь, молочные продукты, маринованные овощи, соки, лук и чеснок.
Ужин накануне должен быть лёгким и не менее 12 часов до теста - в этот же промежуток нельзя курить и использовать жевательную резинку.
Исследование проводится строго натощак, с утра
Добавила сибр
Изучила тест на СИБР. Результат отрицательный.
В таком случае рекомендации в отношении глютена и фкс остаются прежними. Необходимо исключить все возможные причины симптомов
Если непереносимость глютена, это воспаление в тонкой кишке, а у меня же воспалена сигмовидная кишка?
Раздражение сигмовидной кишки является частым проявлением во время колоноскопии.
Конечные отделы толстого кишечника реагируют на подготовку слабительными препаратами + активная моторика во время опорожнения кишечника.
Газообразование происходит в тонком кишечнике- в толстом газы только накапливаются
Принятый ответ
Здравствуйте Анастасия! Назначенная терапия пентасы до 4 г/сут при катаральном сигмоидите является оправданной, так как это соответствует терапевтическим рекомендациям. Обычно наряду с приемом месалазина и пробиотиков проводится антибактериальная терапия. На фоне лечения вы клинически отмечаете положительную динамику. Необходимо провести контрольное исследование на фекальный кальпротектин через 1 месяц после завершения лечения. При сохранении повышенного кальпротектина показана колоноскопия с биопсией.
.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
По представленным и учитывая значимое повышение кальпротектина. Можно предположить об активном воспалительном процессе в кишечнике . И скорее всего, причина не сигмоидит. Сигмоидит может встречать и без повышения кальпротектина, как реакция на подготовку раздражающими препаратами к колоноскопии. В таких случаях, конечно же важно оценить биопсию, но вижу ее не брали.
Без гистологии невозможно надежно установить причину воспаления и в ряде случаев исключить начальную форму воспалительного заболевания кишечника.
Причина может быть и в микроскопическом колите.
А так же, рекомендуется дообследование тонкой кишки, для этого проводится КТ, либо МРТ тонкой кишки.
Отсутствие эффекта от месалазина не означает, что нужно увеличивать его дозу или менять один препарат месалазина на другой. Тут все зависит от заключительного диагноза.
Анализ кала на дисбактериоз мало информативный метод,поэтому на него ориентироваться не стоит.
СИБР, даже если бы был, это бы не объясняло такие высокие высокие показатели кальпротектина.
Ощущение, того, что будто что-то мешает под ребрами, наиболее вероятно, связано со спазмом и газами в кишечнике.
Поэтому, я бы рекомендовала , на очном приеме решить вопрос о целесообразности проведения МР-энтерографии.
Продолжить назначенную схему Месалазина, Тримедат и Симетикон. Через 8 недель повторить кальпротеткин.
Если по МР энтерографии не будет отклонений, а кальпротектин после лечения вновь будет значимо повышенный, более 250, то рекомендуется рассмотреть повторную колоноскопию с биопсией из нескольких отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20254 ответа
- 26 Июля 20245 ответов
- 24 Апреля 20246 ответов
- 11 Апреля 20242 ответа
- 11 Марта 202413 ответов
- 15 Января 202412 ответов
- 24 Июня 202327 ответов
- 5 Апреля 202311 ответов
- 7 Августа 202110 ответов
- 8 Апреля 202112 ответов