Что вас беспокоит?
Кровоизлияние в мозг
Здравствуйте Уже задавала такой вопрос ,появились результаты МРТ на руках,врачи говорят о ранней реабилитации и что может пройти без последствий ,но мне в это не верится,учитывая всю картину ,за это время ребёнок начал еще поднимать голову выше,в остальном без изменений Родилась девочка 27.07.2026 2970 8/9апгар Выписали с роддома ,уехали в больницу с сильно желтушкой ,в больнице выяснилось внутрижелудочковое кровоизлияние В правую височную зону,задета немного теменная и между теменной и височной зоной задеты двигательные пути,задета немного затылочная зона Образовалась постгеморатичская киста во всю височную область ,в височной области задето белое и серое вещество Глубокие структуры мозга сохранены ,остальное белое вещество в головном мозге сохранено Месяц ребёнок стабилен Желудочки не растут,гидроцефалии не было ,внутричерепного давления не было,неврологический осмотр хороший Кушает хорошо ,вес прибавила на килограмм ЭЭГ без эпилепсии и ассиметрии полушарий Рефлексы все сохранены,движения симметричны,активная ,на меня реагирует ,улыбается,взгляд задерживает Какой прогноз с таким диагнозом ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. У ребенка по данным МРТ выявляется внутримозговая гематома в правой височно-темено-затылочной области с прорывам крови в желудочковую систему.
Желудочковая система расширена, смещение срединных структур на2,5 мм.
Патологии сосудов ( артериовенозные мальформации, аневризмы ) не выявлены.
По описанию -состояние ребенка удовлетворительное, активен, развитие по возрасту. Неврологической симптоматики нет.
Учитывая отсутствие неврологической симптоматики обычно рекомендуется динамические наблюдение с проведением КТ/МРТ мозга для оценки состояния гематомы, желудочковой системы мозга. При наличии внутрижелудочкового кровоизлияния возможно развитие постгеморрагической гидроцефалии, требующей хирургического лечения ( шунтирующая операция).
Так же рекомендуется следить за психо-моторным развитием ребенка, измерять окружность головы 1 раз в 2 недели с записью результатов . Следить за состоянием родничка ( должен быть мягким , не выбухать в состоянии покоя). При быстром росте окружности головы, напряжении родничка, появлении частой рвоты, утраты приобретенных навыков рекомендуется ускоренное проведение КТ, консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Прогнозы в настоящее время даются крайне осторожно из за возраста ребенка, отсутствия обследований в динамике.
Мозг детей пластичный, поэтому прогноз может быть благоприятным. Многое зависит от дальнейших изменений в мозге и адаптации ребенка к ним.
Спасибо большое за ответ
В Вашей практике встречались новорожденные с таким большим кровоизлиянием,которые в дальнейшем развивались без сильных последствий?
Да. Есть дети с обширными кровоизлияниями. Были пациенты, которые находились в тяжелом состоянии с постепенным выходом из него и в дальнейшем с минимальными нарушениями в развитии.
Подскажите пожалуйста, По какой причине ребенку провели МРТ?
Проверить состояние сосудов ,было подозрение на незрелость сосудов
С сосудами все хорошо
Гидроцефалии нет,в динамике желудочки не увеличиваются ,жидкость отходит
Месяц состояние стабильно без ухудшений ,кушает сама хорошо,находится в стационаре с каждодневным нсг,по нсг наблюдается положительная динамика
В таких случаях прогноз вероятнее будет благоприятным (С отсутствием задержки развития или с минимальной задержкой). Более понятно будет к 1-1,5 годам.
Сейчас важно следить за состоянием гематомы, желудочков мозга.
После выписки рекомендуется ЛФК, массаж, плаванье для младенцев ( с разрешения лечащего врача)
В МРТ почему то указана гематома ,но по узи говорили что это постгеморатическая киста
УЗИ не является точным методом диагности такой патологии. На МРТ с большей точностью можно определить плотность образования и определить в разных режимах наличие гематомы и ее стадию.
То есть это может быть гематома и это еще не значит что внутри нее погибла вся ткань ?
На сколько знаю если постгеморатическая киста ,это значит ,что внутри нее все погибло
После рассасывания гематомы образуются кистозно-глиозные изменения ( рубцы на мозге). Но у детей часто функции пораженных участков «берут» здоровые участки мозга. Поэтому дети легче перенося такие кровоизлияния.
Спасибо за ответ
Пожалуйста
Здравствуйте.
С позиции доказательной медицины, прогноз в данном случае осторожный, и ваше недоверие к фразам о «полном выздоровлении» абсолютно оправдано.
Суть ситуации: у ребенка обширное постгеморрагическое поражение (киста) правой височной доли с вовлечением теменных, затылочных зон и двигательных путей, а также умеренная дислокация срединных структур на 2,5 мм.
Что значат текущие успехи: То, что ребенок стабилен, хорошо ест, набирает вес, улыбается, начал поднимать голову и у него нет гидроцефалии и эпилепсии: это отличный признак, но он говорит лишь о сохранности стволовых функций и компенсаторной активности здорового полушария. Этот прогресс не отменяет структурного дефекта и не гарантирует отсутствия последствий.
Реальный долгосрочный прогноз: Учитывая задетые двигательные пути, с высокой вероятностью у ребенка разовьется левосторонний гемипарез (слабость конечностей) и задержка моторного развития. Повреждение височной и затылочной коры прогнозирует риски когнитивных нарушений, проблем с полями зрения и развития эпилепсии в будущем (даже при чистой ЭЭГ сейчас).
Почему врачи говорят о «ранней реабилитации»: Это не пустые обещания, а единственный научно обоснованный путь. Детский мозг обладает высокой пластичностью: здоровые участки могут взять на себя часть функций поврежденной зоны, но этот процесс возможен только при активном физическом и нейропсихологическом вмешательстве в первые годы жизни.
Вывод: Киста не рассосется, она останется навсегда. Полностью здоровым без последствий этот ребенок, скорее всего, не будет (вероятны двигательные и нейропсихологические дефициты). Однако то, насколько эти последствия будут компенсированы и насколько качественной будет жизнь, напрямую зависит от того, насколько агрессивно и грамотно будет проведена реабилитация именно сейчас.
Здравствуйте
Спасибо за честный ответ
В Вашей практике встречались дети с такими большими кровоизлияниями ?
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ перенесённое кровоизлияние оставило обширные постгеморрагические кистозно-глиозные изменения преимущественно в правой гемисфере. Отсутствие гидроцефалии, сохранность глубоких структур, симметричные движения, нормальный неврологический статус и хорошее развитие ребёнка на данный момент являются благоприятными прогностическими признаками. В таком возрасте благодаря высокой нейропластичности часть функций может быть компенсирована. Сейчас невозможно заранее утверждать, что обязательно сформируется выраженный неврологический дефицит. Хотя остаётся повышенный риск двигательных нарушений преимущественно слева, задержки отдельных этапов развития, нарушений зрения и в дальнейшем эпилептических приступов. Оптимальная тактика сейчас это ранняя нейрореабилитация с первых месяцев жизни, регулярное наблюдение детского невролога, нейрохирурга с оценкой моторного и психоречевого развития и контроль нейровизуализации в динамике. Развитие ребёнка в ближайшие 6–12 месяцев будет значительно информативнее для прогноза, чем объём изменений на МРТ.
Здравствуйте,спасибо за ответ
Сегодня по МРТ добавили ,что теменная задета незначительно,затылочная задета чуть больше ,но ни на что не влияет ,основной удар на височную долю ,остальное белое вещество сохранено
Сказали о риске гемипарезе и эпилепсии
Что вы можете сказать об интеллекте ?как эти зоны могут сказаться на интеллекте
Здравствуйте. Поражение преимущественно височной доли само не означает, что у ребёнка обязательно будет сниженный интеллект. Особенно в младенческом возрасте сохранённые участки мозга способны частично перераспределять функции благодаря высокой нейропластичности. В дальнейшем возможны более избирательные трудности — с речью, слуховой обработкой информации, памятью, вниманием и обучением. При вовлечении затылочно-теменных отделов могут добавляться особенности зрительно-пространственного восприятия, но выраженность этого сейчас предсказать невозможно. Необходима регулярная оценка психомоторного и речевого развития в динамике и ранняя реабилитация. Если ребёнок последовательно осваивает возрастные навыки, это значительно более благоприятный признак для интеллекта, чем сама площадь изменений на МРТ.
Спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20234 ответа
- 27 Июля 20231 ответ
- 24 Мая 20231 ответ
- 13 Января 20232 ответа
- 19 Сентября 20222 ответа
- 4 Декабря 20217 ответов
- 20 Ноября 20217 ответов
- 21 Июля 20219 ответов
- 25 Января 20203 ответа
- 20 Ноября 201912 ответов