Что вас беспокоит?
Болезненное мочеиспускание у девочки 6 лет
В прошлый понедельник заметила, что дочь бегает писать чаще обычного. Во вторник она пожаловалась на дискомфорт при мочеиспускании, заметила что моча мутная и с запахом. В среду утром встала и начала плакать, что больно и не может пописать. С горем пополам в теплом душе собрали утреннюю мочу, отвезли в больницу. Там отправили к гинекологу, она взяла мазок, в анализе мочи следы белка и лейкоциты 12-15. Прописали таблетки Канефрон, утром и вечером пшикать мирамистин. К сегодняшнему дню ситуация почти не изменилась, дискомфорт при мочеиспускании, моча пару дней была прозрачная и без запаха, сегодня снова запах и мутная. С утренней мочой снова в больницу. Там лейкоциты уже 500. По мазку все чисто. Отправили к педиатру, я думала что она пропишет антибиотик, но нам назначили завтра пересдать мочу и сдать развернутый анализ крови. Якобы может неправильно собрали мочу. Живем в маленьком городе, частных клиник нет. Боюсь ждать до завтра, корректно ли было оставить еще на сутки без лечения шестилетнегоребенка с таким анализом мочи? Температуры нет, ребенок активный
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
При погрешностях при сборе мочи могут быть лейкоциты 25-50. Такие цифры лейкоцитов 500 в моче крайне маловероятно связаны с погрешностью сбора
Такие результаты общего анализа мочи в сочетании с беспокоящими проявлениями могут соответствовать течению острого цистита/уретрита
В таких случаях препаратом выбора может быть нитрофурантоин или Амоксиклав, строго под контролем врача очно. Пока при болях в таких случаях возможно применение свечи Папаверин однократно, а также теплые ванночки
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
За сутки сильно критичного ничего не произойдет? Были советы дать Фосфомицин.
Фосфомицин 2 гр однократно в таких случаях возможен как первая линия терапии вполне.
Официально в таких ситуациях необходимо начинать лечение как можно скорее🙏🏻
Канефрон в таких случаях можно тоже продолжить, но как вспомогательный компонент, плюс стараться расширить водный режим
Если сегодня дам ребенку Фосфомицин, завтрашний анализ будет информативен?
Принятый ответ
Если дать фосфомицин, то в таких случаях контрольный анализ мочи нужен только через 5-7 дней (при улучшении)
Учитывая результаты, такие данные анализа мочи мы уже можем интерпретировать как инфекционный процесс, без необходимости в подтверждении
Большое спасибо вам за ответы
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нитриты позитив и лейкоциты 3+ (500/мкл) это достоверные признаки бактериальной инфекции мочевыводящих путей.
При таких показателях тактика выжидания без антибиотика рискованна: возможен восходящий пиелонефрит.
Ожидание пересдачи допустимо только если ребенок в удовлетворительном состоянии, нет лихорадки, боли в пояснице и рвоты.
Канефрон (фитоуро антисептик с лёгким мочегонным эффектом) и Мирамистин (наружный антисептик) не являются препаратами при бактериальной инфекции.
Обсудите с врачом старт эмпирической антибактериальной терапии уже сегодня, не дожидаясь повторного анализа; при необходимости коррекция по результатам посева.
Повторный ОАМ сдавайте строго стерильно (подмывание, средняя порция), но лечение откладывать нельзя.
Контроль УЗИ почек и мочевого пузыря обязателен для исключения аномалий и осложнений.
При ухудшении -немедленная госпитализация.
Монурал 2 г разрешён с 5 лет и подходит как стартовая терапия при остром цистите. Принимать однократно натощак перед сном после опорожнения мочевого пузыря. Это не отменяет необходимости сдачи посева мочи (желательно до приёма) для коррекции лечения при неэффективности.
Если через 24–48 ч нет улучшения или появляется лихорадка, боль в пояснице -срочно к врачу для смены антибиотика и УЗИ почек.
Через 7–10 дней обязателен контрольный ОАМ.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Если дам сегодня ребенку Монурал, завтрашние анализы будут информативны?
Нет, после приёма Монурала завтрашние анализы (ОАМ и посев) будут неинформативны. Фосфомицин быстро создаёт высокую концентрацию в моче, подавляя рост бактерий уже через несколько часов. Посев станет ложноотрицательным, а лейкоциты/нитриты могут снизиться, искажая картину.
Если анализ критически важен для тактики - сдайте мочу строго до приёма препарата. Если же клиника яркая (боль, нитриты +, лейкоциты 500) и риск пиелонефрита высок, приоритет - немедленное лечение, а не диагностика. В этом случае начинайте Монурал сегодня, а контрольный ОАМ и посев перенесите на 7–10 дней после приёма для оценки эффективности. Текущий результат (нитриты+, 3+) уже достаточен для диагноза.
Большое спасибо за ответы!
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20247 ответов
- 27 Января 14 ответов