Спленомегалия не могут найти причину

Фатима Гаджиева11 Октября

4.0

Терапевт

10 200 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Положительные иммунологлобулины класса Джи к герпес-группе выявляются практически у всех взрослых, не доказывают наличие активного инфекционного процесса в организме - ключевой момент это отрицательные иммуноглобулины М или ПЦР крови

По современным представлениям повышение общего иммуноглобулина Е само по себе НЕ ДОКАЗЫВАЕТ наличие активного аллергического процесса, однако при таких результатах гистологии и анализа имеет смысл получить мнение аллерголога-иммунолога, решить вопрос о необходимости тестирования на аллергопанели
Однако при отсутствии КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ аллергии в таких случаях расширенная диагностика обычно не требуется

В таких случаях, учитывая объем селезёнки, важно продолжить контроль уровня гемоглобина в крови - при рецидивах анемии (при этом ферритин адекватный) может быть прямая связь с увеличением селезенки и активным разрушением клеток крови, необходимо обязательно повторно осмотреться у гематолога

Также в таких случаях оптимально:
Анализ крови на АНФ на НЕр-2 клетках как скрининг аутоиммунных процессов
Анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалами в несколько дней
Анализ крови расширенный на внекишечные гельминтозы, есть в сетевых лабораториях

Уточните, пожалуйста, с какой периодичностью вам назначен УЗИ контроль объема селезёнки?

Алина Афанасьева12 Октября

3.9

Терапевт

6 543 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Селезенка находится левом подреберье, и ее растяжение и увлечение вполне может давать тупую, ноющую боль. Чаще всего селезенка увеличивается на фоне перенесенных инфекций, воспалений, анемии, некоторых аутоиммунных процессах, при беременности (как вариант физиологической нормы), конституциональных особенностей человека. Самое главное, что одну из самых серьезных причин ее увлечения (гематологические заболевания) гематолог исключил.

Повышение эозинофилов в костном мозге может быть реакцией на аллергию, паразитов или прием каких-то лекарств, бадов. Для исключения паразитоза обычно рекомендуют сдавать кал на гельминты методом parasep 3 раза с интервалов в 2-3 дня (такая сдача связана с жизненным циклом паразитов, поэтому и сдают столько раз, одного раза обычно недостаточно). Обычно сдача кала и анализ крови на антитела к определенным паразитам должно быть комплексным. Иногда эозинофилы растут после недавно перенесенной вирусной инфекции.

Общий IgE довольно неспецифический показатель, который может повышаться не только на фоне аллергии, а также и на фоне инфекции. Если нет проявлений аллергии, то в целом это мало о чем нам говорит. Если все же есть проявлении аллергии (возможно ринит, крапивница), то в таких случаях дополнительно может потребоваться консультация аллерголога для поиска потенциального аллергена.

Повышение уровня IgG к ВЭБ и ЦМВ говорит лишь о том, что когда-то в прошлом организм переболел этими вирусами (мононуклеоз или просто вирусная инфекция). Острых форм (IgM) нет. В плане контроля размера селезнки, обычно рекомендуют выполнять УЗИ брюшной полости в динамике через 3-6 месяцев.

Если боль усилится, может потребоваться КТ или МРТ брюшной полости, чтобы посмотреть на селезенку и окружающие ткани более детально. Боль в подреберье вполне может быть и НЕ связана именно с селезенкой. Часто это может быть на фоне проблем со стороны ЖКТ, например на фоне нарушения моторики кишечника, может усиливаться метеоризм из за чего петли кишечника раздуваются (скапливается много газов, что может вызывать боль в определенных частях тела (в подреберьях в том числе). Нет ли нарушения стула, вздутия живота?

Людмила Антонова12 Октября

4.9

Терапевт

1 780 консультаций

Принятый ответ

Елизавета, здравствуйте! Ситуация действительно требует внимательного анализа, но важно, что самое серьезное (опухоль кроветворной системы) уже исключено.Главная зацепка — это сочетание увеличения селезенки (спленомегалии) и повышенного количества эозинофилов в костном мозге. Селезенка почти всегда увеличивается вторично, как ответ на какой-то другой процесс в организме. А эозинофилы — это клетки, которые активно участвуют в аллергических и иммунных реакциях, а также в защите от паразитов.
Ваш гематолог, скорее всего, исключил самые опасные гематологические причины (лейкозы, лимфомы), что подтверждается заключением трепанобиопсии. Теперь круг поиска сужается до реактивных (вторичных) причин. Разберемся с
Вашими анализами. Повышенный IgE (217 МЕ/мл): Это классический маркер аллергической настроенности организма или паразитарной инвазии. Изолированное повышение IgE при нормальных других иммуноглобулинах делает эти две причины наиболее вероятными.
Эозинофилия в костном мозге: Это подтверждает, что организм активно производит эозинофилы. Это может быть ответом на аллергены, паразитов или, в более редких случаях, быть частью системного иммунного заболевания.
Спленомегалия: Увеличение селезенки может быть следствием хронической иммунной стимуляции (из-за аллергии, инфекции или аутоиммунного процесса).
Учитывая, что гематологические причины исключены, круг поиска смещается в сторону других состояний. Вот несколько наиболее вероятных направлений:
1. Иммунологические и аллергические состояния (Гиперэозинофильные синдромы - HES)
Это группа редких заболеваний, при которых в крови и тканях накапливается слишком много эозинофилов. Спленомегалия, повышение IgE и эозинофилия в костном мозге — это классические признаки одного из вариантов этого синдрома, особенно так называемого лимфоцитарного варианта (LHES). При этом варианте аномальные Т-лимфоциты вырабатывают вещества, которые стимулируют рост эозинофилов и выработку IgE. Именно поэтому важны исследования, которые ранее не проводились.
2. На перенесенные инфекции (ВЭБ и ЦМВ)
Обнаруженные у Вас IgG к ВЭБ и ЦМВ говорят о том, что Вы с этими вирусами встречалась в прошлом. Сами по себе они не являются причиной текущих проблем. Однако в редких случаях реактивация этих вирусов может поддерживать хроническое воспаление и увеличение селезенки. Чтобы проверить это, иногда используются более чувствительные методы (например, ПЦР), но это уже решение лечащего врача.
3. Паразитарные инвазии
Паразиты — одна из самых частых причин эозинофилии и повышения IgE в мире. Отрицательный анализ на аскарид не исключает других паразитов. Этот вариант стоит держать в уме.
4. Заболевания печени и аутоиммунные процессы
Спленомегалия может быть следствием проблем с печенью (например, портальной гипертензии), даже если анализы печени в норме. Также существуют системные аутоиммунные заболевания (например, саркоидоз), которые могут проявляться увеличением селезенки.
Учитывая все вышесказанное, вот какие шаги и исследования можно было бы обсудить со специалистом (возможно, с гематологом или иммунологом):
1.Расширенное иммунологическое обследование: Это ключевой шаг. Необходимо провести фенотипирование лимфоцитов методом проточной цитометрии (для поиска аномальной популяции Т-клеток, характерной для LHES) и исследование на клональность T-клеточного рецептора (TCR).

2 Дополнительные анализы крови:
-Серum триптаза и витамин B12: Их повышение может указывать на определенные миелопролиферативные варианты.
-Аутоиммунный профиль: АНФ (антинуклеарный фактор), АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) для исключения системных заболеваний.
-Повторная оценка эозинофилов: Важно проверить их абсолютное число в периферической крови, так как в предоставленных данных этого показателя нет.

3.Инструментальные исследования:
-КТ органов брюшной полости и грудной клетки: Это более информативно, чем УЗИ. КТ поможет оценить размеры селезенки, состояние лимфоузлов и исключить другие образования.
-Эхокардиография (Эхо-КГ): При гиперэозинофильных синдромах эозинофилы могут повреждать сердце, поэтому эту проверку часто рекомендуют.
4. Консультации узких специалистов:
Инфекционист: Для обсуждения необходимости более глубокого поиска паразитарных инвазий.
Ревматолог: Для исключения системных аутоиммунных заболеваний.