Что вас беспокоит?
Подозрение на метастазы (МСКТ с контрастом)
Здравствуйте. У меня РМЖ, люминальный В, her2+++, стадия 2а ( Т2 N0 M0). Прошла 7 курсов химиотерапии, остался последний 8 (доцетаксел+трамтузумаб, пертузумаб). Мутация brca1, 2 методом ngs отрицательно. Впереди должна была быть операция в другом городе. Доктор, который должен был оперировать, рекомендовал сделать МСКТ с контрастом трёх зон ОГК, обп, мт, так как до химиотерапии мне назначали только ОГК без контраста и УЗИ. По заключению МСКТ mts в брюшной области. Теперь операцию должны отложить? Какие мои действия, подскажите пожалуйста порядок действий? Возможно ли из данных л/у взять биопсию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Из всех описанных по КТ лимфоузлов истинно патологические по размеру - парааортальные узлы, так как их короткие оси больше 15 мм (а это допустимая норма для короткой оси)
Остальные пограничные по размерам
Если это на самом деле метастазы - то течение болезни необычное - так как прогрессия случилась, по всей видимости на текущей (эффективной!) терапии
В первую очередь в подобных ситуациях обязательно пересматривают диск с КТ из частной клиники в онкологическом диспансере!
Подскажите пожалуйста бывает ли такое увеличение лимфоузлов на фоне воспалительного процесса? СОЭ 21. Операция откладывается в таком случае или пересмотры и биопсии могут идти параллельно с операцией? Возможно ли взять биопсию из области парааортальных лимфоузлов?
СОЭ -это маркер пустышка и ни о чем не говорит
Скажу так - характер поражения лимфоузлов КРАЙНЕ нетипичен для рака молочной железы
Поражены строго осевые узлы
Либо это вообще не метастазы и проявление генерализованного воспаления, либо проявления другой опухоли
Да, биопсия парааортальных узлов возможна - но это полноценная лапароскопическая операция
До выяснения природы поражения узлов операцию на молочной железе выполнять не будут
Владислав Анатольевич, подскажите пожалуйста у нас в Омске где данную лапароскопическую операцию могут провести? Диспансер на Завертяева? А в частных клиниках?
в первую очередь я бы на очном приеме рекомендовал рассмотреть пересмотр дисков КТ именно в онкодиспансере
Такие операции проводят в онкологическом диспансере
В частном порядке - в Евромеде
Здравствуйте!
По результатам КТ определяется жидкость в перикарде. Необходимо провести ЭхоКГ для определения более точного определения ее объёма, т.к. КТ может искажать величину. Жидкость могла появиться на фоне трастузумаба, поэтому очень важно проконтролировать ее и фракцию выброса. После проведения УЗИ показана консультация кардиолога для определения дальнейшей тактики.
На уровне L2-L4 определяется конгломерат до 31х21 мм, левый наружный подвздошный 21х13 мм и в средостении на уровне Th12-L1 до 14х11 мм. Контуры нечёткие, структура неоднородная, контраст копится неравномерно. Имеются подозрения на метастатическое поражение.
Для ранней стадии такие изменения действительно необычны, поэтому обязательно нужно проведение биопсии из конгломерата. Возможно проведение лапароскопическим доступом.
Подскажите пожалуйста бывает ли такое увеличение лимфоузлов на фоне воспалительного процесса? СОЭ 21. Операция откладывается в таком случае или пересмотры и биопсии могут идти параллельно с операцией?
Да, такое теоретически возможно, по крайней мере со стороны подвздошного и Th12-L1. Если подтверждается острая стадия воспаления, то операция откладывается. В таких случаях обычно контролируют общий анализ и анализ на С-реактивный белок .У вас есть какие-то жалобы со стороны воспаления?
Боли нет, но есть вздутие, диарея. Пока операция откладывается, я останусь совсем без лечения? 15.10 последняя химия
Вздутие не всегда считается воспалительным процессом и противопоказанием к операции не считается.
Здравствуйте.
По описанию протокола КТ имеются подозрения на наличие отдалённых метастаз в лимфоузлы.
Обычно в такой ситуации рекомендуется проведение пересмотра дисков КТ (последнего и до лечения) в условиях онкодиспансера. Если подозрения сохраняются, то решается вопрос о выполнении биопсии наиболее доступных лимфоузлов.
Здравствуйте. Все посмотрел. По КТ есть увеличенные лимфоузлы брюшной полости, подозрительные на метастазы. Но вообще для рака молочной железы 2 стадии такое распространение нетипично, поэтому нельзя исключить воспалительные изменения или другое заболевание.
Я бы рекомендовал пересмотреть диски КТ в онкодиспансере и выполнить ПЭТ-КТ для уточнения распространенности процесса и выбора лимфоузла для биопсии. Биопсия парааортальных лимфоузлов возможна под контролем КТ или лапароскопически. До подтверждения метастазов менять стадию заболевания нельз! Вопрос об операции нужно решить на консилиуме после уточнения диагноза. А противоопухолевое лечение не обязательно прекращать, нужно продолжение трастузумаба и пертузумаба.
И дополнительно стоит сделать ЭхоКГ из-за жидкости в перикарде.
У меня последняя химия 15.10. Консилиум должен назначить продолжение ХТ по первичной опухоли в молочной железе, или без результатов биопсии и игх конгломерата он ничего не назначит?
Без результатов ничего не назначат.
Здравствуйте.
Метастазирование рака молочной железы лимфоузлы указанных групп, без вовлечения печени,костей встречается крайне редко.
Не столько размеры узлов, сколько их слияние в конгломераты и неоднородная структура выглядят подозрительно.
С одной стороны, это может быть метастатический процесс.
С другой стороны ,(на мой взгляд,менее вероятно), возможна выраженная реактивная лимфаденопатия (доброкачественное увеличение узлов на фоне воспалительного процесса), либо проявление другого, независимого заболевания.
В таких случаях плановую операцию откладывают до уточнения характера изменений в лимфоузлах.
В первую очередь нужно исключить ошибку интерпретации снимков -передать диск КТ для пересмотра рентгенологам онкодиспансера.
Если картина по результатам пересмотра такая же , решают вопрос о биопсии наиболее доступного изменённого лимфатического узла.
Конгломераты узлов достаточно крупные- достигают 31 мм. Врач после изучения снимков будет определять,доступны ли они для биопсии через чрескожный доступ-прицельной пункционной биопсии под УЗИ или КТ-навигацией.
Если чрескожная биопсия технически невозможна( доступ может быть перекрыт петлями кишечника ,крупными сосудами), рассматривают лапароскопию.
Материал направят на гистологический и иммуногистохимический анализ.
Если подтверждаются метастазы , тактика будет изменена в пользу коррекции системной лекарственной терапии.
Дополнительно желательно выполнить ПЭТ-КТ всего тела и остеосцинтиграфию для исключения других очагов. Но биопсия все равно потребуется.
СОЭ может повышаться по самым разным причинам ,в том числе на фоне самого опухолевого процесса,химиотерапии и даже по физиологическим причинам. На этот показатель не ориентируемся.
Вздутие и диарея могут быть связаны с побочными эффектами недавно проведённой химиотерапии (в частности, доцетаксела).
На время диагностических мероприятий новое лечение назначено не будет, продолжится таргетная терапия (трастузумаб и пертузумаб).
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
У меня 15.10 последняя химия доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб. Далее должен был быть только трастозумаб до года после операции. А если операции не было назначат ли мне трастозумаб и будет ли он эффективен в моно режиме?
Если это не метастазы,трастузумаб будет эффективен. Вы также продолжите капельницы раз в 21 день только с одним трастузумабом.
Если лимфоузлы поражены опухолью,тактика кардинально изменится.
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20244 ответа
- 14 Октября 20248 ответов
- 28 Сентября 20249 ответов
- 24 Сентября 202415 ответов
- 1 Декабря 202313 ответов
- 17 Августа 20237 ответов
- 30 Июня 20231 ответ
- 30 Ноября 20228 ответов
- 21 Мая 20226 ответов
- 24 Октября 201914 ответов