Боль в левом подреберье

Дарья Валинурова3 часа назад

2.4

Гастроэнтеролог

939 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить наличие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) или функционального расстройства кишечника на фоне нарушения оттока желчи, а не хронический панкреатит. Умеренное повышение уровня липазы в анализах (72.5 Ед/л) само по себе не является доказательством хронического панкреатита. Ранее выполненное ультразвуковое исследование с описанием диффузных изменений и перегиба желчного пузыря отражает лишь анатомические особенности и вариант нормы. Эпизод жидкого стула после жирной пищи связан с дискинезией желчевыводящих путей и избытком желчных кислот в просвете кишки. 

Подобные симптомы могут доставлять выраженный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Анализ кала на панкреатическую эластазу-1 для достоверного исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения СИБР.
- Кал на скрытую кровь и кальпротектин для оценки состояния кишечника.

В плане терапии могут рекомендовать:
Дюспаталин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 20 минут до еды, 4 недели от боли в левом подреберье.

Обычно рекомендуется средиземноморская диета с ограничением избыточно жирной пищи и соблюдением режима питания для нормализации работы билиарной системы.
Скорейшего восстановления и крепкого здоровья!

Анна Никулина3 часа назад

3.0

Гастроэнтеролог

12 680 консультаций

Здравствуйте! Диффузные изменения поджелудочной железы не являются панкреатитом. Диффузные изменения это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности и в подавляющем большинстве случаев указывают на отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы. Состояние не опасное, является результатом неправильного рациона и чаще всего требует придерживания средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль.
Небольшое повышение липазы, при хорошей амилазе, вовсе не указывает на наличие панкреатита, это может быть транзиторное, то есть временное повышение показателя, на фоне проблем с кишечником. Вероятнее всего именно этот орган является причиной указанных проблем, ведь в проекции левого подреберья располагается селезеночный изгиб толстой кишки.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), является наиболее частой причиной газообразования, урчания, вздутия, боли, проблем со стулом, чаще в сторону диареи.

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Будьте здоровы!

Анна Морозова3 часа назад

2.6

Гастроэнтеролог

1 360 консультаций

Здравствуйте!
По представленным данным оснований диагностировать хронический панкреатит вероятнее всего нет. Липаза повышена незначительно (72,5 при верхней границе нормы 60), а панкреатическая амилаза в пределах референса. Само по себе такое повышение липазы не подтверждает панкреатит.
* Для диагностики острого панкреатита обычно необходимо наличие как минимум двух из трех критериев: характерная сильная боль в верхней части живота, повышение липазы более чем в 3 раза выше нормы или характерные изменения при визуализации.

Жирный стул, если он повторяется и имеет характерный вид (объемный, блестящий, плохо смывается), может быть признаком нарушения переваривания жиров.

В подобных ситуациях в качестве дообследования рекомендуют:
• кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы)
• водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР

Также общий холестерин и ЛПНП повышены - сердечно-сосудистый риск желательно обсудить с терапевтом и кардиологом. Антитела к ТПО повышены, поэтому рекомендуют проверить ТТГ и свободный Т4, пройти консультацию эндокринолога.

> Симптоматически могут рекомендовать мебеверин (уменьшает спазмы и нормализует моторику кишечника) и симетикон (уменьшает газообразование и вздутие) - Дюспаталине Дуо (мебеверин
+ симетикон) по 1 таблетке 3 раза в день за 20–30 минут до еды, таблетку не разжёвывать, запивать водой курс 2-4 недели.
Либо отдельно:
При спазмах и тянущей боли: мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курс 2–4 недели.
При вздутии и распирании: симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
В питании ограничить индивидуальные триггеры. Питьевой режим 30мл/кг а сутки.

Полина Щемелева2 часа назад

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 859 консультаций

Ирина, здравствуйте!

По анализам можно предположить вариант нормы, за исключением холестерина и антител к ТПО.

Диффузные изменения по УЗИ, сами по себе, не говорят о панкреатите, могут наблюдаться вследствие жировых отложений, возрастных изменений и просто из-за плохой визуализации, так как железа лежит за кишечником.

Золотой стандарт диагностики заболевания - КТ с контрастом, УЗИ может просто не увидеть изменения.

Учитывая жирный стул, рекомендуют сдать кал на эластазу 1. Только сдавать нужно оформленный кал. Это покажет, как работает железа и связан ли стул с этим.