Что вас беспокоит?
Плохой анализ крови
Добрый день. Беспокоит боль в левом подреберье, иногда переходит в правое подреберье. Боль не острая, тупая, как бы "издалека". Сделала УЗИ органов брюшной полости, так и биохимию. Прикрепляю. Подскажите, пожалуйста, что это может быть, какие дополнительные исследования пройти? Может быть начать принимать какие то лекарства? Пью ярину уже 5 лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Анастасия, по данным обследования можно предположить нарушение работы желчевыводящих путей, немного повышен показатель щелочной фосфатаза, такое бывает при застое желчи, но на УЗИ таких нарушений нет, возможно нарушение возникает периодически. В таком случае мы можем рекомендовать прием препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк) в дозе 500 мг на ночь, при появлении болей - дюспаталин.
Так же дополнительно может назначаться анализ крови на ферритин (исключить дефицит железа, так как есть изменения в общем анализе крови) и на вит Д.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Наталия, добрый день. Подскажите, пожалуйста, о чем говорят сниженые эритроциты и повышенные тромбоциты? Начиталась ужасов проивозможные внутренние кровотечения. К какому доктору идти на очный прием - терапевту или гастроэнтерологу?
Эритроциты не снижены, снижены показатели содержания гемоглобина (такое бывает при дефиците железа), тромбоциты допустим до 400, небольшое повышение бывает реактивно (после менструации, после болезни)
На очный прием можно сначала к терапевту, так как и на доп анализ направление он может дать
Наталия, спасибо за ответы!
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста усиливается ли боль после еды? Есть ли тошнота? Стул менялся? В весе теряли? Какой у вас рост и вес?
По результатам УЗИ печень не увеличена, эхогенность повышена, сосудистый рисунок обеднен. Поджелудочная тоже с повышенной эхогенностью, но размеры обычные. Желчный пузырь, холедох и селезенка без особенностей. Похоже на небольшую жировую инфильтрацию.
Биохимия спокойная. АЛТ, АСТ и ГГТП в норме, липиды и глюкоза тоже. Щелочная фосфатаза 107 при норме до 104, прямой билирубин 5,1 при норме до 5,0. Похоже на небольшие клинически незначимые отклонения.
По результатам общего анализа крови обращают на себя внимание средний объём эритроцитов 82.6 при нормальном гемоглобине. Возможен дефицит железа, поэтому необходимо досдать кровь на ферритин для его исключения.
Ярослава, добрый день. Прием еды не влияет на боль. Боль не постоянная, то есть, то нет. Тошноты нет. Месяц назад меня перевели на новую работу, теперь приходится идти пешком около 20-25 минут, после этого заметила улучшение стула - стабильно один раз в день, нормального цвета и консистенции (оформленный). Ранее стул мог быть раз в 2-3 дня. Вес за последнее время практически не менялся, возможно немного похудела (сужу по одежде, весов нет). Мой рост 157 см, вес около 75 кг
Поняла вас.
Учитывая тот факт, что боль непостоянная и с едой не связана, могу предположить функциональные нарушения кишечника. Скажите, пожалуйста, после дефекации боль становится меньше? Кроаи в стуле нет?
После дефекации боль меньше не становится. Видимой глазу крови в стуле нет. Подскажите, пожалуйста, к какому врачу идти на очный прием - терапевту или гастроэнтерологу. И ещё начиталась ужасов про пониженные эритроциты и повышенные тромбоциты, что это может означать внутренние кровотечения. Насколько это вероятно в моем случае?
Нет, кровотечение маловероятно. Эритроциты с гемоглобином не снижены, тромбоциты в норме.
Начать необходимо с гастроэнтеролога.
Ярослава, большое спасибо за ответы.
Пожалуйста, здоровья вам 🙏
Анастасия, здравствуйте!
Давайте разберемся 🙏🏼
Чаще всего боль в левом подреберье связывают с патологией желудка или поджелудочной железы
Проток поджелудочной железы соединяется с протоком желчного пузыря и образуют общий
Затем они впадают в кишечник, где выделение их регулирует специальный клапан (сфинктер)
При нарушении питания, курении, других факторах этот клапан может спазмироваться, отделение нарушается в обоих протоках и в желчном и в поджелудочном - что приводит к болевым ощущениям и справа и слева
Лечение обычно зависит от степени нарушений - по УЗИ не выявлены расширения протоков, нет увеличения органов, камней, что обычно указывает на внешне нормальное состояние
Диффузные изменения часто являются доброкачественными - на клеточки жира замещаться, о нарушении функции обычно это не говорит
Небольшое повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы может наблюдаться при нарушении оттока желчи
Для оценки функции поджелудочной железы помимо глюкозы рекомендуют оценивать панкреатическую эластазу-1 в кале
В случае, если стул не нарушен, эластаза в кале не повышена оьычно говорят о сохранной функции поджелудочной железы
Лечение в подобных случаях обычно по симптомам, чаще все коррекция питания
Скажите, как вы кушаете? Нет ли изжоги, отрыжки? Стул не нарушен?
Дарья, добрый день. Кушаю не очень хорошо, т. к. испытываю сильнейший дефицит времени. Утром бутерброд с сыром и чай. В обед что то мясное с гарниром (котлета с пюре, жаркое), вечером что то на быструю руку (макароны с купатами/курицей, салат из свежих овощей). Пару месяцев назад была сильная изжога почти от любой еды, спасалась гасталом, сейчас изжога редкость, отрыжка тоже. Стул хороший
Анастасия, я вас поняла!
В подобных случаях обычно говорят о сохранной функции органов пищеварения, но на фоне нарушения питания они могут работать в напряженном режиме
Как правило, препаратами подобную ситуацию не решить
Что обычно считается полезным:
🔻налаживание оттока желчи, он должен быть постоянным, для этого нужны жиры в пище - только на них и отделяется желчь
Как правило, это растительные масла, хорошо с клетчаткой, а так же хорошее сливочное масло, если это каши, орехи в небольшом количестве
Если мясо то нежирное, так же как и рыба, авокадо, если это вариант утреннего бутерброда
Получается, что питание может быть скорректировано не в убыток своего времени 🙏🏼
🔻снятие спазма гладкой мускулатуры и кишечника и желчного пузыря и этого клапана, например с помощью Мебеверина (Дюспаталин)
Принимается препарат курсом
🔻коррекция работы желудка, так как при наличии повышенного образования соляной кислоты она может забрасываться и в пищевод и в кишечник, агрессивно воздействуя на клапан и поддерживая боли
Если есть изжога, стойкие боли слева, то обычно рассматривают ФГДС, анализ кала на хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест
Лечения при наличии или отсутствии бактерии отличается
Оценка панкреатической эластазы-1 в кале обычно остается актуальной для оценки работы поджелудочной железы
Пишите, какие вопросы появились)
Дарья, подскажите, пожалуйста, о чем говорит снижение эритроцитов и повышение тромбоцитов в оак?
Анастасия, допустимым уровнем тромбоцитов обычно считают от 150-450, а их 392✅
Их повышение может быть связано и с недостаточным питьевым режимом накануне, перенесенной болезнью, любым воспалением
Они очень динамичны и снижаются постепенно
Что касаемо эритроцитов - снижено не их общее число, а уменьшен их объем и насыщение гемоглобином - чаще это признаки скрытого дефицита железа
Для подтверждения обычно дополнительно оценивают ферритин - главное депо железа в тканях
Дарья, большое спасибо за ответы!
Рада помочь, если будут вопросы - пишите)
Здравствуйте!
Боль в подреберье с переходом в правое зачастую связаны с перенапряжением газами . В левом подреберье расположен селезеночный изгиб толстой кишки , а в правом - печеночный изгиб . Чаще всего подобная боль связана со спазмом кишечника или скоплением газов . Также возможна дискинезия желчевыводящих путей / мышечно-тонический синдром грудного отдела позвоночника
Диффузные изменения не = диагноз . Повышение эхогенности поджелудочной железы чаще всего отражает возрастное замещение ткани железы жировыми клетками
Щелочная фосфатаза на верхней границе , что на фоне нормальных АЛТ, АСТ и ГГТП не указывает на повреждение печени . Билирубин повышен незначительно, что может говорить о замедлении оттока желчи , чему нередко способствует длительный прием КОК
Снижение MCV и MCH при нормальном гемоглобине - признак латентного дефицита железа
Тромбоциты в норме до 450
Для снятия дискомфорта и нормализации моторики желудочно-кишечного тракта Необутин 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды курсом от 2 до 4 недель + Симетикон по 80 мг 3-4 раза в сутки при распирании
Дополнительно могут рекомендовать оценить ферритин для подтверждения скрытого железодефицита
Также могут рекомендовать оценить ФГДС, кал на скрытую кровь для исключения патологии желудка и кишечника
Юлия, добрый день. Может ли такая картина указывать на онкологию?
Нет, ни в коем случае , абсолютно никаких признаков онкологических процессов нет и не может быть
Юлия, большое спасибо за ответ!
🩷
Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина и эритроцитов в пределах допустимых значений, признаков анемии нет. Однако снижение уровня эритроцитарный индексов (mcv, mch) может косвенно указывать на латентный делить железа в организме, поэтому дополнительно обычно в планово порядке рекомендуют оценивать уровень ферритина. При его снижении менее 40 нг/мл показан прием препаратов железа.
Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 392 соответствует э физиологической норме.
В лейкоформуле показатели в пределах допустимых значений, признаков активного воспалительного процесса нет.
Небольшое повышение уровня ЩФ может быть нарушении оттока желчи, дефиците витамина Д, а также быть вариантом нормы. Учитывая, что ГГТП в норме, это вряд ли связано с застоем желчи.
Небольшое снижение уровня мочевины может быть связано с питанием (мало белка) или приемом достаточного количества воды.
Диффузные изменения печени и поджелудочной железы это изменения , которые ,как правило, возникают на фоне изменения метаболических процессов, когда имеет место быть неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, алкоголя, наличие избыточной массы тела, просто возрастными изменениями. На фоне этого в органе происходит отложение жировых клеток в бОльшей мере чем положено. В целом, это не опасно, однако в питании обычно рекомендуют отдавать предпочтении средиземноморскому стилю.
Боли в подреберье могут быть связны с проблемами со стороны кишечника, например на фоне повышенного газообразования из за чего петли кишечника раздуваются и могут вызывать боль в определенных частях тела (в подреберьях в том числе). В таких случаях обычно рекомендуют прием спзамолитков, например, дюспаталин по 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды до 1 мес. В плане питания стараться есть чаще, но небольшими порциями 5-6 раз в день, длительный голод не желателен. Пить жидкости не менее 30 мл на 1 кг массы тела, чтобы желчь постоянно оттекала и не заставилась.
Алина, добрый день. Правильно ли я понимаю, что дюспаталин это только спазмолитик? Принимаешь - не болит, перестаешь принимать - снова болит. Что сделать именно для лечения? Только диета?
В основном да, это больше симптоматическое лечение. Однако и курс терапии до 1 мес может оказывать положительный и закрепляющий результат в виде снижение болей в будущем. Диета и режим питания это основа. Важен именно режим дробного питания (5–6 раз в день небольшими порциями), чтобы был нормальный отток желчи.
Как вариант, рекомендуют соблюдать FODMAP диету сроком до 4-6 недель. Это лечебно-диагностическая диета, ее цель это уменьшить вздутие, газы и дискомфорт в кишечнике за счёт исключения ферментируемых углеводов. Затем на основании этой диеты определяют на какие именнно продукты у организма более выраженная реакция в виде спазмов и болей , соответственно в будущем стараются их употреблять с осторожностью.
Алина, спасибо за ответ.
Всего вам самого доброго!🌺
Похожие вопросы по теме
- 8 Июня 34 ответа
- 6 Марта 3 ответа
- 25 Февраля 20257 ответов
- 17 Февраля 20255 ответов
- 5 Ноября 202413 ответов
- 27 Сентября 20244 ответа
- 24 Сентября 20216 ответов
- 24 Декабря 202012 ответов
- 2 Июля 20207 ответов
- 26 Февраля 20206 ответов