Повторное лечение хеликобактер пилори

Анна Морозова14 Октября

2.6

Гастроэнтеролог

1 470 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Да, вы правильно сомневаетесь, просто исключать второй антибиотик из схемы эрадикации Helicobacter pylori и заменять его на Хелинорм не следует. Хелинорм не является равноценной заменой антибиотику - это БАД, а эффективность эрадикации зависит от правильно подобранной комбинации препаратов.
Тетрациклин один из основных компонентов классической висмутсодержащей квадротерапии. Его продают в дозировке 100мг , таким образом во время эрадикации принимают по 5 таблеток (500мг) - 4 раза в сутки.

В подобных ситуациях могут рекомендовать:
~ИПП эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки, принимать утром и вечером за 30 минут до еды
~ Висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки, принимают примерно за 30 минут до еды и 1 таблетку перед сном
~ Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки, принимать каждые 6 часов, запивая достаточным количеством воды.
~ Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки, после еды, распределив приемы равномерно в течение дня.
Продолжительность всей схемы 14 дней. Под очным контролем врача !

Дополнительно могут рекомендовать Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день на протяжении всего курса антибиотикотерапии (14 дней). Препарат принимают независимо от еды, запивая водой. Энтерол может снизить риск антибиотик-ассоциированной диареи.

Далее рекомендуют провести подтверждение эрадикации, для этого используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до контрольного исследования.

Марина Гвоздева14 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

51 896 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елизавета! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. При неэффективности классической схемы лечения хеликобактерной инфекции первой линии согласно клиническим рекомендациям назначают обычно классическую схему лечения второй линии. В схеме используется антибиотик Тетрациклин в дозировке 500мг 4 раза в сутки. К сожалению Тетрациклин в России имеется только в таблетках по 100мг, соответственно, на 1 прием препарата необходимо 5 таблеток. Препарат Хелинорм можно рассматривать как дополнение к терапии , но не как замена одного из антибиотиков.

Юлия Паваротная14 Октября

2.1

Гастроэнтеролог

38 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. При неэффективности первой линии терапии( амоксициллин+ИПП+ кларитромицин), как правило, рекомендуется к применению 2-я линия. Именно применение стандартизированных и одобренных медицинским сообществом и клиническими рекомендациями схем, дает гарантию избавления от инфекции более чем на 90%. Хелинорм относится к метабиотикам, и он не входит в состав стандартных схем. Может назначаться,как дополнительный компонент.
Также, при наличии у ближайших родственников инфекции Хеликобактер может рассматриваться вопрос о их лечении.
Так выглядит правильная схема, которая может рекомендоваться в качестве второй линии.
ИПП (омепразол 20 мг,эзомепразол 20 мг,рабепразол 20 мг) — 2 раза в сутки;
Висмута трикалия дицитрат — 120 мг 4 р/сут;
Тетрациклин — 500 мг 4 раза в сутки;
Метронидазол — 500 мг 3 раза в сутки.
Для уменьшения рисков развития диареи вследствии приема антибиотиков,может дополнительно рекомендоваться прием Энтерол по 1 капс 2 раза в день весь курс приема терапии. В настоящий момент в РФ дозировка тетрациклина только по 100мг, поэтому в сутки необходимо 10 таблеток тетрациклина. Препараты на основе Висмута могут окрашивать стул в черный цвет. Эффективность лечения лучше всего проверять через месяц, используя 13С уреазный дыхательный тест ( необходимо минимум 2 недели не принимать антибиотики, препараты по типу Омепразол, Рабепразол, минимум 4 недели не принимать препараты Висмута).
Желаю крепкого здоровья.

Марина Логинова14 Октября

4.5

Гастроэнтеролог

6 338 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Дыхательный 13с уреазный тест относится к "Золотому стандарту " диагностики хеликобактер пилори. Результат 5.2 указывает на наличие инфекции в желудке.
Согласно клиническим рекомендациям, при если ранее была использована 1я линия эрадикационной терапии ( амоксициллин + кларитромицин), то при повторном лечении рекомендуется тетрациклин +метронидазол + ИПП+ препараты висмута. Исключение одного из компонентов терапии снижает эффективность лечения практически до 0.

В России выпускается тетрациклин по 100 мг, т.е в сутки требуется 20 таб тетрациклина.

Схема лечения выглядит так:
Нексиум 40 мг 2 р в день за 40 минут до еды 14 дней
тетрациклин 500 мг 4 р в день через 40-50 мин после еды 14 дней
метронидазол 500 мг 3 р в день во время еды 14 дней
Де нол по 2т 2р в день за 30 мин до еды 14 д
Энтерол по 2к 2р в день за 60 мин 14д( пробиотик для профилактики осложнений антибиотикотерапи со стороны кишечника)

Хелинорм присутствует в клинических рекомендациях и может быть использован как дополнительный препарат после окончания курса эрадикационной терапии ( но не является обязательным).

Готова ответить на Ваши вопросы)