Что вас беспокоит?
Парез лицевого нерва и асимметрия лица
У другого взрослого с 02.10 наблюдается парез лицевого нерва. Есть небольшая асимметрия лица, неполное смыкание век (но уже через 4 дня от начала заболевания глаз начал полностью закрываться), слабость мимической мускулатуры слева. Лечение начали с 06.10 (на 3иц день острой фазы). На сегодня (9-ый день лечения): глаз полностью смыкается, осталась небольшая асимметрия губы, жевательная функция практически восстановлена, онемение щеки практически ушло, НО остались время от времени небольшие "прострела"/побаливания на шее и за ухом слева (откуда и началась боль перед парезом). Лечение: 1) Преднизолон 5 мг по схеме - 60 мг в течение 5 дней, а потом каждые следующие 5 дней уменьшение на 10 мг. 2) Витамин В (Мильгамма в/м). 3)Ипидакрин 20 мг по 1 кап.2 р/д. (НЕ Смогла пить, т.к. начинаются от него головокружения), прекратила через 2 дня 4)Нексиум (экзомепразол 20 мг) 5)ЛФК мышц. Исследования: анализы крови и КТ головного мозга прилагаю. ВОПРОС: правильно ли назначено лечение? Надо ли что-то скорректировать? Надо ли чем-то заменить Ипидакрин? Почему сохраняются болевые "прострелы" в области шеи за ухом (где проходит нерв), нормально ли это или это уже осложнение? Действительно ли стоит делать ЭНМГ лицевого нерва?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
При невропатии лицевого нерва действительно первая линия терапии гормон ( преднизолон ) , нейромидин, сомнительный препарат , не оправдан с точки зрения доказательной медицины, значит ничего не лечит и не не профилактирует . Энмг в таких ранних сроках не проводится , т к по клинике и так понятно , что нарушена нервная проводимость. Если есть боль это уже невралгия ( нельзя исключить тройничного нерва), в таких случаях проводится МРТ на нейроваскулярный конфликт, из медикаментозной терапии можно рассмотреть-финлепсин ( дозировку подбираем очно )
Эффективность любого препарата проверить можно на сайте - https://mediqlab.com/
Спасибо. 1) Исследование так и называется: "МРТ на нейроваскулярный конфликт" или как-то по другому? 2) вы имели ввиду сомнительный препарат про Ипидакрин? Я не упоминала нейромидин...мы его не принимаем
Да , так и называется диагностика - МРТ на нейроваскулярный конфликт при подозрении на невралгию тройничного нерва.
Ипидакрин это действующее вещество нейромидина
Поняла. Спасибо. Что-то ещё надо скорректировать? Как долго, по практике, проходит восстановление? И самый важный ещё вопрос: на 09.11 назначена операция по замене коленного сустава (артроз). Как вы считаете, стоит ли идти на операцию или организм будет ещё будет ослаблен и не восстановится и стоит отложить серьезную операцию?
Скорректировать лечение на данном этапе не требуется, восстановление как правило зависит от многих факторов , возраста , метаболических особенностей, компенсаторных механизмов . Чаще всего 1-3 мес .
Операция в таких случаях не противопоказана, в идеале проконсультироваться с анестезиологом.
Благодарю
Здравствуйте. По описанию действительно наиболее вероятна невропатия лицевого нерва. Быстрое восстановление смыкания века и мимики является очень благоприятным признаком. На КТ нет признаков острого поражения мозга. Описанные сосудистые изменения не объясняют парез. Преднизолон является основой лечения, наиболее эффективен при начале в первые 72 часа. Однако по приложенному назначению его дозу снижают каждые 3 дня, а общий курс составляет около 36 дней. Это существенно дольше общепринятого курса около 10 дней. В 76 лет длительный приём повышает риск осложнений, особенно повышения сахара и давления. Рекомендую в ближайшее время обсудить с лечащим неврологом пересмотр схемы. Самостоятельно резко отменять преднизолон нельзя. Глюкоза 6,25 требует контроля. Ипидакрин входит в лечение такого пареза. Если он вызывает головокружение, заменять его другим стимулятором нерва не нужно. Польза витаминов группы В без их дефицита также не доказана. Мягкая гимнастика лица допустима, при сухости глаза нужны увлажняющие капли. Прострелы за ухом связаны с раздражением чувствительных нервных волокон, поэтому боль может проходить медленнее, чем слабость мимики. Это не обязательно осложнение. При нарастании боли, высыпаниях в ухе или снижении слуха нужен осмотр ЛОР-врача, чтобы исключить герпетическое поражение нерва. ЭНМГ при неполном парезе и столь быстром восстановлении обычно не нужна, поскольку не изменит тактику. Дальнейшего улучшения можно ожидать в ближайшие недели.
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20191 ответ
- 10 Октября 20191 ответ
- 12 Апреля 20191 ответ
- 2 Марта 20191 ответ
- 3 Декабря 20182 ответа
- 5 Февраля 201821 ответ
- 4 Февраля 20182 ответа
- 24 Ноября 20175 ответов
- 29 Апреля 20171 ответ
- 18 Января 20161 ответ