Назначение препарата

Марина ЛогиноваВчера в 12:51

4.5

Гастроэнтеролог

6 316 консультаций

Здравствуйте!
Кардиомагнил содержит АСК, что повышает риски эрозивно-язвенных процессов желудка и кишечники и как следствие кровотечения ( не часто)
Если пациенту жизненно важен Кардиомагнил со стороны сердечно-сосудистой системы, то гастроэнтеролог не может настаивать на его отмене. Для профилактики осложнений со стороны ЖКТ рекомендуется применение ИПП на период приема кардиомагнила( например Нексиум 20 мг ).
Возможно обсудить с кардиологом замену кардиомагнила на клопидогрель ( действие одинаковое, но меньше агрессивен на слизистую ЖКТ).

По результатам заключения отмечается дивертикулярная болезнь кишечника. Как я понимаю с частыми обострениями.
При частых рецидивах действительно может быть рекомендован альфанормикс короткими курсами в течение 6 мес
Лактулоза может усиливать газообразование и усиливать диарею. Возможно рассмотреть замену на препараты псилиума. Они по типу мягкой "щетки" помогают очищать дивертикулы от каловых масс , что снижает риск обострения
Для укрепления кишечной стенки нередко применяется закофальк в течение 8 недель - 1-2р в год

Для уменьшения болевого синдрома препаратами выбора являются спазмалитики, например дюспаталин 200мг 2р в день до 8 недель

Дарья ВалинуроваВчера в 15:25

2.7

Гастроэнтеролог

1 142 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях, при наличии дивертикулярной болезни, осложненной повторными кишечными кровотечениями, необходимо очень взвешенно подходить к терапии. 
1. Прием ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил) напрямую не вызывает кровотечений из кишечника, но значительно увеличивает их риск и объем, если в кишке уже есть источник (например, воспаленный дивертикул). Однако у пациентов 78 лет кардиологические риски (ИБС, нарушения ритма) часто превышают риски желудочно-кишечные, поэтому отмена препарата возможна только после совместного консилиума кардиолога и гастроэнтеролога. 
2. Назначение Рифаксимина (Альфа Нормикс) длительными циклическими курсами (по 7 дней каждый месяц) в сочетании с лактулозой является международным стандартом профилактики обострений и кровотечений при симптомной дивертикулярной болезни. Однако лактулоза может вздувать, поэтому могут рассмотреть замену на псиллиум.
Противоречия между назначениями врачей разных специальностей всегда вызывают сильную тревогу, однако описанная схема гастроэнтеролога полностью соответствует современным протоколам спасения пациентов от тяжелых обострений. 
Обычно рекомендуют дообследование:
- Оценка уровня гемоглобина и ферритина крови для контроля скрытой кровопотери.
- Кал на фекальный кальпротектин для контроля степени воспаления в кишечнике вне острых эпизодов.
В плане терапии могут рекомендовать:
Альфа Нормикс 400 мг 2 раза в день (7 дней в месяц) + Псиллмум постоянно, так как это доказанная защита от рецидива кровотечения. 
- При частых поносах с болью (вне кровотечения) Мебеверин (Дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, 2-4 недели.

Будьте здоровы!

Елена Худякова5 часов назад

4.0

Гастроэнтеролог

16 273 консультации

Алина, добрый день.
1. Препарат Кардиомагнил может увеличивать риск возможного кровотечения, но в случае, если препарат жизненно необходим пациенту - доктора гастроэнтеролог не вправе самостоятельно его отменить. Важно понимать причину, по которой данный препарат назначен. В таких случаях обычно проводится консилиум врачей гастроэнтеролога и кардиолога, в зависимости от причины назначения Кардиомагнила могут быть проведена замена Кардиомагнила на более щадящий препарат.
Также рекомендуют обязательно получить второе мнение доктора кардиолога (посмотрела прикрепленную выписку) по поводу назначения Кардиомагнила.

2. По результатам колоноскопии выявлена дивертикулярная болезнь с обострением по типу кишечного кровотечения. В подобных случаях действительно назначают препарат Альфа-Нормикс длительным курсом и препарат Лактулозы. Если она не вызывает повышенного вздутия - ее прием обоснован, если при использовании возникает сильное вздутие живота с болями рассматривают вопрос о замене Лактулозы на Псиллиум (более щадящий препарат).
3. Диарея может возникать на фоне высокой дозировки Лактулозы - с лечащим доктором рекомендуют обсудить возможность снижения дозировки или замены на Псиллиум.

Для снижения болевых ощущений обычно назначают препараты из группы спазмолитиков, например, Дюспаталин или Метеоспазмил по 1 таблетке 2-3 р/д за 20 минут до еды до 14-28 дней.