Что вас беспокоит?
Рожа и аутодермопластика
Здравствуйте! Прошу помочь разобраться с дальнейшей тактикой лечения моей мамы, 61 год. 13 августа мама была госпитализирована с рожистым воспалением правой ноги, буллёзная форма. Из-за позднего обращения образовались два крупных булла, которые вскрыли в больнице. Проводилась антибактериальная терапия (цефтриаксон, метронидазол и другие антибиотики), перевязки с Бетадином. Впоследствии появились участки некроза, трижды выполнялась некрэктомия под наркозом. Антибиотики неоднократно меняли, в том числе назначали меропенем. В общей сложности мама провела в стационаре около пяти недель. При выписке осталась обширная рана на передней поверхности правой голени размером примерно 20 × 40 см. Была рекомендована аутодермопластика, однако конкретное учреждение, где её можно выполнить, нам не указали. Перевязки рекомендовали проводить самостоятельно дома или в поликлинике. Сейчас перевязки делаем ежедневно. Примерно через две недели после выписки началось воспаление уже левой ноги: появились покраснение и повышение температуры. Мы оперативно, примерно в течение двух часов после появления температуры, начали антибиотикотерапию сульбактамом по рекомендации платного хирурга, также мама принимала НПВС и антигистаминные препараты, держала ногу в возвышенном положении. Курс антибиотика составил 14 дней. Сейчас покраснение прошло, нога остаётся слегка тёплой, но не горячей. Температура в норме, общее состояние значительно улучшилось, хотя с раневой поверхностью правой ноги у мамы все равно есть общая слабость и астения. У меня два основных вопроса. 1. Профилактика рецидивов рожистого воспаления. Насколько в нашем случае оправдана профилактика Бициллином-5? Я прочитала, что рожа любит возвращаться. Можно ли начинать профилактику при наличии такой обширной незажившей раны на другой ноге? 2. Аутодермопластика. Реально ли заживление раны размером около 20 × 40 см самостоятельно или пересадка кожи, вероятнее всего, необходима? Как правильно организовать дальнейшее лечение и куда обращаться для проведения операции? В местной поликлинике предлагают направление только в больницу, где мама уже лечилась, а те при выписке нам рекомендовали попробовать обратиться в профильные учреждения Москвы или МОНИКИ, мол поищите по знакомым, но у меня там их нет. Как получить направление в такое учреждение и с чего лучше начать? Буду благодарна за рекомендации по дальнейшей тактике лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Наталья!
Открытая рана не является противопоказанием, но профилактику назначают после исключения активной инфекции. Нужно обратиться к инфекционисту и после очного осмотра он может назначить Бициллин 5 по 1,5 мл н ЕД 1 раз в 4 недели на 6-12 месяцев.
Рана такой площадью может зажить самостоятельно, но это займёт месяцы плюс к этому будет риск грубого рубцевания. Если рана очищена, нет инфекции и сформировались здоровые грануляции, аутодермопластика конечно же предпочтительнее
В таком случае нужно обратиться к хирургу в поликлинику за направлением в федеральный центр, а не в местную больницу. Вы вполне имеете на это право, ситуация непростая у Вас
Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте!
Здравствуйте.
Начинать профилактику рожи при наличии открытой раны можно и нужно. Наличие обширной незаживающей раны на другой ноге является не противопоказанием, а, наоборот, одним из главных показаний к началу профилактики. Рана служит постоянными «входными воротами» для инфекции, и без системной профилактики риск повторного заболевания на этой же или другой конечности остается крайне высоким.
Обычно первая инъекция Бициллина-5 проводится через 1–2 недели после окончания острого курса антибиотикотерапии.
Рана размером 20 × 40 см - это очень обширный дефект. Самостоятельное заживление такой раны крайне маловероятно и может занять многие месяцы, при этом высок риск инфекционных осложнений, образования грубого рубца и формирования трофической язвы. Аутодермопластика (пересадка кожи) в Вашем случае является не просто рекомендацией, а необходимым методом лечения.
В поликлинике по месту жительства Вам надо получить направление по форме 057/у для получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) или специализированной медицинской помощи в федеральном учреждении.
С этим направлением Вы имеете право обратиться в любое профильное учреждение, работающее в системе ОМС.
Это такие учреждения как - МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, НМХЦ им. Н.И. Пирогова, клиники при НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Здоровья Вам.
Здравствуйте. У вашей мамы ситуация достаточно серьёзная. После некрэктомий осталась очень обширная рана. Самостоятельное заживление в теории возможно, но может занять месяцы. Плюс есть высокий риск рубцевания. Поэтому аутодермопластика скорее всего действительно нужна.Обычно в таких случаях рекомендуется обратиться в отделение гнойной или в отделение реконструктивной хирургии. Для пересадки нужно чистое гранулирующее раневое ложе без активной инфекции. Также желательно проверить глюкозу, гемоглобин, СРБ, альбумин. Плюс УЗИ сосудов ног. Направление в МОНИКИ или какой либо федеральный центр можно оформить через поликлинику. Если отказывают, обращайтесь сразу к заведующему. По Бициллину, после двух эпизодов рожи профилактика может обсуждаться. Но назначать её должен инфекционист после оценки состояния обеих ног. Сама открытая рана не является абсолютным противопоказанием. Я бы рекомендовал не откладывать консультацию по пластике. Здоровья вашей маме.
Если вам что-то не до конца понятно или остались вопросы, обязательно задавайте, со всем разберемся.
Здравствуйте!
Без визуализации сложно оценить ситуацию полноценно, к сожалению...
Есть ли возможность прикрепить фото проблемной зоны, для полноты понимания объёма проблемы?
Добрый день.
1. Одной из причин рецидивирующего рожистого воспаления может быть хроническая венозная недостаточность. В таких случаях рекомендуется выполнить УЗДС вен нижних конечностей и при выявлении постромбатических изменений, хронической венозной недостаточности рекомендуется консультация сосудистого хирурга.
Профилактика рожистого воспаления бициллином 5 имеет место быть. Антибиотикопрофилактику назначает врач - инфекционист. Обсудите с ним схему назначения препарата по результатам посева (если брались мазки из булл в стационаре).
2. Обширная рана 20х40 см к сожалению самостоятельно вряд ли заживет. При таких ранах проводится пересадка кожи свободным расщепленным лоскутом. Главное условие успешного приживления - наличие чистой гранулирующей раны без воспаления. Добиться этого можно правильными перевязками, иссечением вторичным струпов, налетом фибрина у хирурга по месту жительства.
Пересадку кожи при таких ранах хорошо выполняют в ожоговых центрах или в региональных центрах гнойной хирургии. Направление обычно дают в поликлинике по месту жительства.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 1 ответ
- 22 Июля 12 ответов
- 1 Мая 8 ответов
- 25 Марта 3 ответа
- 19 Сентября 202512 ответов
- 15 Сентября 20241 ответ
- 16 Августа 20242 ответа
- 13 Июля 20241 ответ
- 10 Августа 20231 ответ
- 23 Января 20212 ответа