Что вас беспокоит?
Боль и тяжесть в левом подреберье
Здравствуйте. На протяжении года беспокоит тяжесть и боль с левой стороны. Как будто что-то сдавливает в рёбрах, иногда боль бывает также слева, но ближе к желудку. Думала, кишечник. Сделала вчера колоноскопию, по ней всё нормально. Фото прикрепила. От еды не зависит. Бывает, что на голодный желудок болит, бывает после еды. Стул нерегулярный начался 3 года назад, после поездки в Абхазию. То диарея, то запор. Если выходит оформленный, то совсем немного и такое ощущение,что неполное опорожнение, выходит по чуть-чуть. На узи ОБП врачу не понравилась поджелудочная железа. По анализам все нормально. Какой орган нужно сейчас проверить? Я подозреваю дело в поджелудочной. Может КТ сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анастасия ! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам УЗИ ОБП данных за значимую патологию поджелудочной железы нет, имеются нарушения структуры железы обменного характера. С целью уточнения характера патологии, рекомендуется выполнить биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, амилаза панкреатическая, альфа амилаза, липаза), анализ кала на панкреатическую эластазу. Повышенное газообразование, вздутие живота беспокоят? Какие-то лекарства сейчас принимаете на постоянной или курсовой основе?
Здравствуйте, газообразование беспокоит. Постоянно никакие препараты не принимаю. Периодически ИПП, когда желудок болит, средства от изжоги
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных медицинских данных описывается классическая картина функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника), вероятно, постинфекционного характера, так как симптомы начались после поездки. Боль в левом подреберье чаще всего обусловлена спазмом селезеночного угла толстой кишки, а чувство неполного опорожнения нарушением координации мышц тазового дна и моторики. Заключение УЗИ о «диффузных изменениях» поджелудочной железы является лишь визуальной констатацией плотности тканей, а не признаком болезни. Учитывая идеальный показатель фекального кальпротектина и чистую колоноскопию, проведение КТ не требуется и несет необоснованную лучевую нагрузку.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), часто сопровождающего нерегулярный стул.
- Кровь на ТТГ, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (+ общий IgA) стандарт для исключения патологии щитовидной железы и скрытой целиакии при подобных жалобах.
- Кал на панкреатическую эластазу-1 для окончательного снятия подозрений с поджелудочной железы.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Спазмолитики (например, Мебеверин 200 мг) по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, 2-4 недели для снятия спазма в левом подреберье.
- Псиллиум (оболочка семян подорожника) по 1 пакетику 1-2 раза в день с водой для регуляции стула и устранения чувства неполного опорожнения.
Обычно рекомендуется диета low-FODMAP на 2-4 недели с последующим постепенным расширением рациона.
Будьте здоровы!
Здравствуйте. Кровь сдам на следующей неделе, а кал на панкреатическую эластазу оформленный должен быть? С этим просто проблема может быть.
Обязательно оформленный, для оформления кала можно пить за 2-3 дня смекту 3 раза в день 🙌
И если в кишечнике всё хорошо, то тест на СИБР всё равно стоит сдать?
Учитывая жалобы, в подобных случаях я бы рекомендовала его сдать 🙌
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует варианту нормальных значений. Диффузные изменения это не диагноз, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности и в подавляющем большинстве случаев указывают на отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы. Болевого синдрома эти изменения не дают и не требуют каких то дополнительных диагностических мероприятий. Подобная картина колоноскопии, также без выраженных изменений, с органом все хорошо.
Вероятнее всего боли носят именно функциональный характер. А функциональная боль всегда имеет связь с работой вегетативной нервной системы, поэтому я задам уточняющий вопрос, как Вы оцениваете состояние своего психо эмоционального фона? Вы тревожный человек?
Анна Сергеевна, здравствуйте. Я очень тревожный человек и не спорю, что моя тревожность влияет на всю эту ситуацию. Но я такой человек всю жизнь, а проблемы начались 3 года назад, т.е. до этого всё было хорошо. И проблема не только в боли, еще беспокоит нарушение стула. То несколько дней вообще позывов к дефекации нет, если появляются, то выходит очень мало, остаётся чувство неполного опорожнения. Либо неоформленный стул.
К сожалению ресурс нашей нервной системы, не вечный и обязательно наступит момент, когда тревога перейдёт именно на органы. Первые, кто страдают от тревоги, это сердечно сосудистая система и ЖКТ.
Опираясь на исследования, никаких значимых отклонений, которые могли бы стать причиной указанных проблем нет совершенно, что позволяет сделать вывод о функциональном генезе проблем. Первостепенно в таких случаях наладить именно работу вегетативной нервной системы, в идеале это важно сделать в рамках очной консультации врача невролога или психотерапевта, с подбором анксиолитической (противотревожной) терапии. Как только наладится работа вегетативной нервной системы, то и работа ЖКТ наладится совершенно самостоятельно, без применения препаратов гастро группы. Это не просто слова, это уже многолетний опыт ведения пациентов с подобными жалобами.
Спасибо, попробую действовать в данном направлении 🙌
Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы)
Добрый день.
Диффузные изменения поджелудочной железы могут считать вариантом нормы, они возникают у каждого из нас с возрастом и никак не влияют на функцию поджелудочной железы, не требуют лечения.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника - это состояние, обусловленное нарушением чувствительности и моторики кишечника, которое может проявляться болями в животе, нарушением стула.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование для уточнения причины описанной проблемы:
1. Биохимия крови (ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
2. Кровь на ТТГ, Т4 св.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на Я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы спазмолитиков, например, Тримедат по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды 14-28 дней.
2. Диета low-fodmap.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 20222 ответа
- 7 Июня 202224 ответа
- 12 Марта 202272 ответа
- 3 Марта 20227 ответов
- 17 Февраля 20211 ответ
- 29 Января 20212 ответа
- 20 Сентября 20201 ответ
- 11 Мая 20201 ответ
- 31 Января 202043 ответа
- 14 Октября 20191 ответ
Здравствуйте. В последнее время АСТ стало чуть повышено. В этом году сдавала биохимию крови, всё в норме было.
Забыла добавить, что недавно сдавала анализ кала на скрытую кровь и фекальный кальпротектин. Всё в норме.
Из лекарств принимаю периодически ИПП, в основном омез. Дюспаталин иногда. Но стул нестабильный. До этого гастроэнтеролог советовал сдать на хеликобактер и сибр. На хеликобактер не сдавала. А на сибр есть смысл после колоноскопии сдавать?
Почему я не могу ответить врачам? Что поменялось????