Что вас беспокоит?
Сонливость, вялость, апатия
Здравствуйте уважаемые врачи! Недавно уже обращалась с подобной проблемой. Дочке 12 (почти 13), Вес 46 рост 160, примерно с середины сентября стала замечать что при обычных нагрузках она рано ложится спать. Спортом не занимается . Ест плохо (всегда не очень ела)Днём зевает. Ночью спит крепко. В телефоне не сидит. Может лечь в 22 часа, встать в 9 и все равно зевает. Во время школы уже даже в 19:30 хочет спать. На выходных такая же ситуация. Прикладываю все наши обследования за последние пол года, кровь в динамике за 2 недели. Так же прилагаю выписку из больницы за август. Я очень тревожная мама, очень боюсь онкологии. Прошу вас дать разъяснения по последним анализам, отклонений много…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Отвечу как врач-педиатр и врач-детский эндокринолог.
Физическое развитие среднее гармоничное .
Подскажите, есть ли признаки полового развития? Начались ли менструации?
По представленным результатам анализа крови - ОАК в динамике в пределах нормы (отмечалось незначительное увеличение объема эритроцитов, но в динамике увеличение уже не отмечается, тромбоциты чуть выше нормы - могли влиять разные факторы (от питьевого режима, перенесенного ОРВИ до реакции на снижение уровня Ферритина).
В целом, к ОАК вопросов нет - гемоглобин в норме, эритроцитарные индексы адекватны, лейкоциты и их формула -норма.
По биохимии - ферритин снижен, так как гемоглобин в норме, анемии нет, но имеется дефицит железа. При уровне ферритина менее 30 рекомендуется прием препарата железа (мальтофер сироп, феррум лек сироп, тотема ампулы для приема внутрь) в дозировке около 50-65 мг/сут - не менее 2-3 месяцев с последующим контролем уровня ферритина и ОАК.
Также отмечается снижение уровня витамина Д в пределах недостаточности - обычно рекомендуется прием лечебной дозы 2000 МЕ/сут (аквадетрим, детриферол, вигантол) -1 месяц, затем переход на профилактическую дозу 1000 МЕ/сут - ежедневно. На фоне снижения витамина Д, вероятно, имеется небольшое снижение общего кальция. После курса лечебной дозы рекомендуется контроль витД, Ca общего, Ca+, ЩФ.
Гормоны щитовидной железы в норме.
Уровень ЩФ может снижаться также на фоне дефицита железа, магния, цинка, может быть вариантом нормы.
Углеводный обмен в норме.
Когда делали УЗИ в июне, до этого времени не было ли эпизодов ОРВИ или кишечных инфекций? Часто на этом фоне отмечается увеличение мезентеральных л/у.
Подскажите, как питается ребенок? Опишите, пожалуйста, примерный рацион за день.
Инфекций не было, тогда сдавали тоже анализы все было в норме. Утром она завтракает йогуртом и булочкой, в обед кушает второе всегда мясо но очень мало и гарнир. Вечером иногда не ужинает ест простые углеводы- сырки глазированные, пиццу с охотой ест, сейчас стала заставлять есть печень и говядину. Раньще в школьное время всегда ложилась в 22-23 часа сейчас вот постоянно сонная. Может лечь очень рано- в 20-21 час. Подскажите пожалуйста увеличение числа незрелых гранулоцитов это не опухолевые клетки? Как нам сейчас выстроить рацион? Почему может быть такая выраженная сонливость и слабость?
Менструации идут с 11 лет, половое созревание в полном разгаре насколько я понимаю. Она очень сильно повзрослела за этот год. Уровень витамина Д был еще ниже, но такого самочувствия не наблюдалось. Но тогда ферритин был 30. Сейчас еще ждём результатов крови на цинк, витамин б12 и фолиевую кислоту, но что то долго делают. Принимаем сейчас Феррум лек, но она говорит что уж очень он противный для нее. И еще, не тошнит каждый раз когда она поест жирного или просто переест, проходит время и тошнота проходит
Рацион, действительно, не сбалансирован. Мало белка, полезных жиров - основа для растущего организма, сложные углеводы - длительная энергия. Одна из рекомендаций- постараться сделать питание более разнообразным, понимаю, что сразу это может сделать будет не просто, но потихоньку старайтесь.
Прием препарата железа продолжить необходимо, его можно добавлять в сок, чтобы вкус был не так заметен.
Тошнота при употреблении жирной пищи или когда переела может быть связано с функциональными нарушениями ЖКТ, недостатком ферментов, индивидуальной реакцией. Если тошнота отмечается, то стоит ограничить употребление жирных продуктов и не допускать перееданий. При сохранении тошноты возможна консультация гастроэнтеролога.
По рациону: постараться принимать пищу примерно в одно и тоже время
Завтрак желательно чтобы был сытным - белковым (яйца, творог в любом виде, каша долгой варки на молоке, греческий йогурт, сыр,можно добавлять полезные жиры (авокадо, орехи, семена чиа), сливочное масло , сложные углеводы - цельнозерновой хлеб, крупы, также можно добавлять свежие фрукты/ягоды, овощи.
На обед суп по желанию, на гарнир картофель, крупы, макароны + белок (курица, индейка, рыба, либо красное мясо/субпродукты)
На ужин, например, запеченные/тушеные овощи с рыбой или курицей, в дополнение если любит - кусочек пиццы допустим
За час-два до сна можно кефир с вафлей/печеньем
В течение дня допустимо 1-2 легких перекуса быстрыми углеводами
Также рекомендуется умеренная физическая активность (прогулки, плавание или может то, что нравится ребенку)
То, что отмечается несколько увеличенные незрелые гранулоциты - ничего, так как все остальные показатели крови в пределах допустимой нормы (в том числе лейкоциты)
Нет ли у ребенка дополнительно каких-либо переживаний?
В эмоциональном плане все стабильно?
Как придут результаты остальных анализов, можете подкрепить и написать в диалоге, я ознакомлюсь
Дополнительно также обычно при увеличении мезентеральных л/у на УЗИ рекомендуется контроль УЗИ через 3 месяца
Переживаний думаю нет, она сейчас в таком возрасте находится- мальчик ей нравится, пытается показать что она взрослая. Но думаю что это не относится к ее самочувствию. Учеба совершенно не интересует…отношения стали натянутые, особенно сейчас на фоне моей тревоги- дёргается когда я спрашиваю ее о самочувствии, говорит что я свожу с ума ее постоянными расспросами. В общем как то так…узи не повторяли, вообще о чем могут свидетельствовать лимфоузлы которые увидели на узи?
Понимаю Вас и Ваши переживания. У дочки, вероятно, сейчас переломный момент - вроде еще не взрослая, но уже не прям ребенок, но многие в этом возрасте ощущают себя как взрослые.
Увеличение мезентеральных лимфоузлов очень часто связано с перенесенной инфекцией (вирусной (часто герпес-группы, но и другие вирусы тоже), бактериальной), поэтому уточняла у Вас этот момент. Может быть из-за паразитарных инвазий, особенностей питания, заболеваний ЖКТ
Также может быть связано с активным ростом и развитием ребенка
Очень часто проходят самостоятельно, но по узи лучше контролировать этот момент
Вообще ее самочувствие такое объяснимо может быть ферритином? Просто все вокруг говорят о нем, что именно от него люди спят на ходу… у меня когда то тоже был 9.9, чувствовала себя из ряда вон плохо- земля под ногами плавала. Мне просто нужно понять что делать дальше… может есть смысл поставить уколы железа, для «реанимации» так сказать, а потом уже таблетками или сиропами?
Да, такие симптомы очень часто связаны с железодефицитной анемией или дефицитом железа, а также в целом с неполноценным питанием, с другими дефицитными состояниями (витамин д, цинк, витамины группы В, магний). При их восполнении самочувствие обычно улучшается
Дождемся остальных результатов и посмотрим что еще нужно корректировать или нет
По капельницы железа - строго по показаниям, когда есть тяжелые кровопотери, сложные анемии.
Капельницы имеют множество побочных явлений, поэтому показания к ним ограничены и строги. С этого года еще больше ограничений, так как в недавнем времени вошло в моду чуть что назначать капельницы (имею в виду взрослых).
У ребенка анемии нет, гемоглобин, эритроциты и их индексы в норме
Есть дефицит железа (запаса железа в организме), то есть если не предпринимать мер, то со временем может развиться и железодефицитная анемия, когда организм исчерпает все резервы
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20241 ответ
- 18 Апреля 20247 ответов
- 23 Мая 20231 ответ
- 15 Сентября 202229 ответов
- 16 Августа 20226 ответов
- 13 Августа 20228 ответов
- 21 Января 20216 ответов
- 21 Февраля 20202 ответа
- 25 Января 202022 ответа
- 1 Ноября 201813 ответов