Гастрит, хеликобактери

Дарья Валинурова9 часов назад

2.7

Гастроэнтеролог

1 186 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить наличие хеликобактерной инфекции (подтвержденной дыхательным тестом) на фоне функциональной диспепсии, а также перенесенную легкую острую кишечную инфекцию (описанный недавний приступ с диареей). Важно отметить, что установленные ранее диагнозы (гастрит, бульбит) являются лишь визуальными описаниями слизистой оболочки, которые не вызывают болей и тошноты. Хронический дискомфорт чаще всего связан с нарушением моторики и повышенной чувствительностью желудка на фоне тревожных состояний. 
Подобные симптомы доставляют сильный дискомфорт, однако при грамотном подборе и совмещении препаратов состояние успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
Дополнительные анализы на данный момент не требуются, диагноз хеликобактерной инфекции достоверно подтвержден (показатель 15,6). 

В плане терапии могут рекомендовать (строго после полного восстановления от острой диареи):
- Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды, 14 дней.
- Висмута трикалия дицитрат 120 мг по 2 таблетки 2 раза в день (или по 1 таблетке 4 раза в день), 14 дней.
- Тетрациклин 500 мг (100 мг по 5 таблеток) 4 раза в день, 14 дней.
- Метронидазол 500 мг 3 раза в день, 14 дней.

13С уреазный тест - контроль через 4-6 недель после окончания лечения.

Прием большого количества таблеток может провоцировать временную тошноту, это ожидаемая реакция, которую можно купировать прокинетиками. Стул на фоне препаратов висмута окрашивается в темный цвет.
Обычно рекомендуется полный отказ от алкоголя во время курса терапии.

Анна Давыдова9 часов назад

4.0

Гастроэнтеролог

14 773 консультации

Добрый день, Юлия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Юлия, да, лечение показано вам.
Юлия, с учетом представленной информации может быть рекомендовано вам:
С врачом в очном формате обсудить возможный вариант терапии, с целью лечения хеликобактерной инфекции:
Рабепразол 20 мг два раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, в течение 14 дней;
Де-нол 120мг по 2 таб. 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи (окрашивает стул в черный цвет!), в течение 14 дней;
Тетрациклин 500мг 4 раза в сутки, после приема пищи, в течение 14 дней;
Метронидазол 500мг 3 раза в сутки, в течение 14 дней;
Энтерол 250мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, в течение 14 дней;
Минимум через 1 месяц провести 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Следует избежать прием кларитромицина и связанного с ним риска взаимодействия с сертралином.
Терапия обсуждается совместно с врачом-гастроэнтерологом и психиатрам.

Анна Морозова9 часов назад

2.6

Гастроэнтеролог

1 461 консультация

Здравствуйте!
По результату дыхательного теста рекомендуют провести эрадикационную терапию H.pylori. С учетом приема Селектры схему лечения подбирают с учетом лекарственных взаимодействий: кларитромицин может повышать риск нарушений сердечного ритма при совместном приеме с эсциталопрамом. Поэтому могут рассмотреть альтернативную висмутсодержащую квадротерапию.
В подобных ситуациях могут рекомендовать:
~ИПП эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки, принимают утром и вечером за 30 минут до еды
~ Висмута трикалия дицитрат по 240 мг 2 раза в сутки, принимают примерно за 30 минут до еды.
~ Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки, принимают каждые 6 часов, запивая достаточным количеством воды.
~ Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки, после еды, распределив приемы равномерно в течение дня.
Продолжительность всей схемы 14 дней.
Под очным контролем врача !
Дополнительно рекомендуют Энтерол 250 мг: по 2 капсулы 2 раза в день в течение 14 дней, вместе с эрадикацией (для снижения риска антибиотик-ассоциированной диареи).

Далее рекомендуют провести подтверждение эрадикации, для этого используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до контрольного исследования.

Вероника Иваненко9 часов назад

1.9

Гастроэнтеролог

516 консультаций

Здравствуйте, Юлия, буду рада Вам помочь

-Эрадикация Хеликобактер пилори, при отсутствии противопоказаний, должна проводиться всем, поскольку бактерия вызывает хроническое воспаление в желудке и изменения слизистой оболочки желудка. Может быть рассмотрена эрадикационная терапия:

-Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол, Улькавис, Новобисмол) 120 мг 4 р/д 14 дней, за 30-40 мин до еды
-Разо 20 мг или Нексиум 40 мг 2 р/д 14 дней, за 30-40 мин до завтрака и ужина
-Тетрациклин 500 мг 4 р/д 14 дней, после еды
-Метронидазол (Трихопол) 500 мг 3 р/д 14 дней, после еды
-Энтерол по 2 капс 2 раза в день 2 недели
Через 1 мес после Эрадикации- контроль 13С-уреазного дыхательного теста

Схема с Кларитромицином противопоказана, поскольку совместный прием с Селектрой может удлинять интервал QT, повышая риск нарушений ритма сердца

Желаю Вам крепкого здоровья и буду рада ответить на Ваши вопросы)