Метаплазия пищевода ? Пищевод Баррет?

Анна МорозоваВчера в 15:32

2.6

Гастроэнтеролог

1 470 консультаций

Здравствуйте!

По описанию ФГДС есть эндоскопические признаки пищевода Барретта, но гистология не подтверждает его однозначно.

По гистологии обнаружены железы кардиального типа и покровно-ямочный эпителий на фоне хронического слабоактивного воспаления. Кишечная метаплазия и бокаловидные клетки в представленном описании не указаны.
* Поэтому на основании этого заключения гистологии нельзя достоверно подтвердить пищевод Барретта.

Наталья РындинаВчера в 15:58

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 574 консультации

Здравствуйте !
По результатам обследований выявлен короткий сегмент желудочной метаплазии дистального отдела пищевода (пищевод Барретта) при этом в гистологическом заключении отсутствуют признаки кишечной метаплазии и дисплазии, что указывает на доброкачественный характер изменений на фоне хронического воспаления, за пищевод Баретта нет данных, последнее слово за гистологией .

Однако для контроля изжоги и наблюдения за состоянием слизистой требуется консультация гастроэнтеролога с назначением терапии и определением периодичности повторных эндоскопических исследований. То есть выявленные изменения на ФГДС все равно заслуживают внимания.

Анна АксеноваВчера в 16:58

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 077 консультаций

Ульяна, Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС диагностированы признаки дисфункции сфинктера между пищеводом/желудком (не полное смыкание кардии) и участок визуально изменений слизистой нижней трети пищевода. Понятие "желудочная метаплазия" указанного в заключении прежде всего гистологический, поэтому при визуальном осмотре во время эндоскопии такой вывод не совсем корректен. С целью уточнения характера изменения слизистой и выявление серьезных нарушений требующих динамического наблюдения проводится биопсия. По данным предоставленной биопсии описывается хронический воспалительный процесс на фоне рефлюкса,который есть и по описанию эндоскопии, и согласно симптомам (изжога) , а вот данных за пищевод Барретта не описывают.
В таких ситуациях рекомендуется пройти курс лечения и сделать затем контроль ЭФГДС, воспалительный очаг должен на фоне лечения купироваться.

Анна НикулинаВчера в 18:55

3.0

Гастроэнтеролог

12 782 консультации

Здравствуйте! Подобная картина морфологического исследования может соответствовать простому воспалительному процессу в пищеводе, то есть эзофагиту. Каких то структурных изменений слизистой оболочки пищевода, характерных для пищевода Баретта в биоптате нет. В таких случаях рекомендуют посетить врача гастроээнтеролога в рамках очной консультации и решить вопрос о длительном курсе прменения средств из группы ИПП (нексиум, нольпаза, разо) для снятия воспалительного процесса в нижней трети пищевода. Как правило контроль ФГДС проводят через 6 месяцев от предыдущего исследования, так же с проведением гистологического исследования их нижней трети пищевода. Если биопсия так же без значимых отклонений, то следующий контроль через 12 месяцев.

Рефлюкс это не только приём препаратов, но и модификация образа жизни. Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться правил антирефлюксного режима :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна
-из рациона рекомендуют исключить 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе
-обязательно, крайне важно поддерживать правильный психо эмоциональный фон, без тревоги и стресса, так как именно они являются главными причинами плохой работы клапанного аппарата верхнего отдела ЖКТ, которые усиливают заброс кислого содержимого желудка в пищевод.

Будьте здоровы!

Дарья Валинурова5 часов назад

2.7

Гастроэнтеролог

1 201 консультация

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях для постановки точного диагноза врачи всегда сопоставляют визуальную картину, которую видит эндоскопист, и результаты клеточного анализа (гистологии). Во время проведения ФГДС врач действительно увидел неровную Z-линию и «языки пламени» (по классификации Prague C1, M2). Визуально это выглядит как замещение нормальной слизистой пищевода на другую ткань, поэтому эндоскопист закономерно заподозрил метаплазию и взял кусочки ткани на проверку. 
Однако решающее слово всегда остается за врачом-патоморфологом, который смотрит ткань под микроскопом. В вашем гистологическом заключении описано, что слизистая покрыта эпителием с «железами кардиального типа». Это означает, что из-за постоянных забросов кислоты (ГЭРБ, изжога) пищевод начал защищаться и заместил свои клетки на клетки желудочного типа (желудочная метаплазия). Истинный пищевод Барретта ставится только в том случае, если в биопсии обнаруживается кишечная метаплазия (появление бокаловидных клеток кишечника). В результатах кишечной метаплазии нет, описана только желудочная. Следовательно, диагноз «пищевод Барретта» в настоящий момент не подтверждается. 
Подобные визуальные изменения на ФГДС часто вызывают сильную тревогу, однако текущая гистологическая картина говорит лишь о хроническом воспалении на фоне кислотного рефлюкса, что является контролируемым состоянием.

Будьте здоровы!