Микоплазменная пневмония

Фатима ГаджиеваВчера в 17:00

4.0

Терапевт

10 304 консультации

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах анализов мы видим убедительные признаки активного инфекционного воспалительного процесса бактериальной природы, Клацид в таких случаях принимается курсом 10 дней

Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом

Назонекс в таких случаях это верный вариант, оптимально 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней

Положительную динамику со стороны носоглотки оцениваем в течение недели, оптимально использовать спрей строго после промывания носа, при отечности выбираем именно гипертонический раствор, например, аквамарис Стронг или Аквалор форте, в том числе при заложенности ушей

При сохранении заложенности без положительной динамики в таких случаях оптимален осмотр Лора

Сосудосуживающие пробовали? Если пробовали, уходит ли на их фоне заложенность в ушах?

Афсана АлиеваВчера в 17:07

5.0

Терапевт

27 641 консультация

Светлана, здравствуйте!

Положительный анализ на иммуноглобулин А (IgA) к Mycoplasma pneumoniae в сочетании с СРБ 72 мг/л официально подтверждает острую фазу микоплазменной пневмонии, которая протекает одновременно с острым микоплазменным назофарингитом и воспалением слуховой трубы, соединяющей нос и ухо.
Выбор антибиотика Клацид СР 500 абсолютно верен.
То, что на 3-й день вам стало легче, доказывает, что антибиотик работает. Курс Клацида СР при микоплазменной пневмонии должен составлять не менее 10–14 дней строго по назначению врача, прерывать его раньше времени нельзя, даже если симптомы ушли.
В таких случаях могут рекомендовать:
Чтобы экстренно открыть слуховые трубы, перед Назонексом нужно использовать обычные детские сосудосуживающие капли (например, Отривин или Ксимелин).
Слегка наклонить голову назад и повернуть её в сторону заложенного уха, после чего капните 2 капли в ноздрю со стороны заложенного уха.
В таком положении лекарство стечет прямо к устью слуховой трубы и мгновенно снимет отек.
Делать это можно не более 5 дней подряд, чтобы не вызвать привыкание.
Через 10 минут после этого промыть нос и брызните Назонекс.
Как только сосудосуживающие капли подействовали и нос начал дышать идеально, выполнять простое упражнение: зажать нос пальцами, закрыть рот и сделать очень мягкий, аккуратный выдох в нос до легкого щелчка в ушах (продувание по Вальсальве).
Чаще делать глотательные движения (пить воду маленькими глотками, жувать жвачку или сосите леденцы) .
Ничего не капать в уши.
Можно принимать Зодак по 1 т в сутки в течение 3-5 дней.

Михаил ИвашевВчера в 17:09

5.0

Терапевт, Педиатр

120 218 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Заложенность ушей при микоплазменной пневмонии это следствие евстахиита (отека слуховой трубы). Даже когда нос дышит, отек в глубоких отделах сохраняется дольше. Обычно спадает через 1–3 недели после улучшения общего состояния.

Что делать:
1. Продолжать Назонекс (эффект накопительный, минимум 2–4 нед).

2. Пневмомассаж барабанной перепонки (зажать нос и аккуратно выдохнуть в уши, глотательные движения) 3–4 раза в день.

3. Сосудосуживающие капли в нос (Ксилен, Ринонорм) коротким курсом 3–5 дней перед сном для раскрытия устья трубы.

4. Контроль ЛОРа: тимпанометрия для исключения экссудативного отита.

Анализы СРБ 76, СОЭ 44, нейтрофилез 84% подтверждают активное воспаление. Если заложенность не уменьшится за 7–10 дней или появится боль, снижение слуха тогда надо срочно к ЛОРу, может потребоваться коррекция антибиотикотерапии или физиолечение.

Анализы на иммуноглобулины: IgM 0,73 и IgA 1,17 при микоплазменной пневмонии указывают на острую, подострую фазу инфекции. IgM появляется первым и сохраняется 2–4 нед, IgA маркер активного воспаления слизистых. Их наличие подтверждает, что инфекция не старая, а текущая, и требует завершения курса антибиотика.

Однако титры антител не коррелируют напрямую с тяжестью или сроками выздоровления. Ориентироваться нужно на клиническую динамику и СРБ и СОЭ, которые у вас ещё повышены. Снижение IgM и IgA начнётся через 2–4 нед после эффективной терапии. Контрольные анализы на антитела сейчас неинформативны, повторить их стоит не ранее чем через месяц для подтверждения санации. Главное сейчас это завершить курс Клацида и контролировать евстахиит у ЛОРа.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.