Что вас беспокоит?
Рак предстательной железы, Т3aN1М1 или М0
В мае 2026 выявлен пса 9,5. До этого , в феврале 2024 стал вставать по ночам раза 2. Трузи в марте 2024 показало простата 45 куб, пса с февраля 2024 по октябрь 2025 от 4.01 до 6.58 прыгало, в октябре 2025 пса 6.5. Ставили диагноз аденома, но МРТ не делал. В мае резкий рост до 9.5, после двух урологов и ректального осмотра в течение 2 дней подряд пса 11.4. В мае 2026 МРТ и биопсия, рак, глиссон 4+4, в правовой доле, в левой аденома , простата 65 куб. В июне пэк кт с псма, 2 единичных метастаза в во внутреннем повздушном лимфоузле и общем повздушном лимфоузле. С 07 июня 2026 лучевая и гормональная терапия. 25 фракций по 2.6 грей с общей дозой 65 грей и Бустом на метостазы и 45 грей на весь коллектор. 10 августа закончил лучевую терапию., гормональная на 3-4 года. 17.09.26 пса 0.9 в гос. Поликлинике 23.09.26 пса 0.19 в гемохелл, тестерон 1.05. МРТ пока не делал после лучевой, планирую до конца года. Вопрос: Какие прогнозы при 2 метастазах в лу. Метастаз в общем повздушном лимфоузле считается отдалённым или нет. Врачи пишут по разному то М1 то М0. Если отдалённый , то положен ли энзалутамид, спорю с врачами пока отказывают, т.к снижение хорошее и нет в костях, даже пока МРТ не назначали. Как долго в моем случае может быть гормоно-чувствительный рак, поэтому и хочу энзалутамид, чтобы на нем долго оставаться. А если ждать резистентности и прогрессии, то придётся энзалутамид принимать на этой стадии , а это ведь хуже и резистентность негативный фактор и он наверное уже хуже будет действовать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
Общий позвздошный лимфоузел - это N1!
Не M1!
Но поражение регионарных лимфоузлов относит опухоль (НЕметастатическую, а местно-распространенную) к опухоли высочайшего риска рецидива
И в современных реалиях единственной опцией усиления лечения явлется добавление к гормонотерапии Абиратерона, а не Энзалутамида
В РФ Энзалутамид зарегистрирован для 4 показаний:
1 - метастатический (M1!!) гормоночувствительный РПМ
2 - НЕметастатический кастратрезистентный рак
3- метастатический кастратрезистентный рак
4 - биохимический рецидив высокого риска после простатэктомии
В текущей ситуации он НЕ применим
Владислав, спасибо за ответ. Мне продолжать смотреть за динамикой как будет снижаться пса или вопрос с абиретоном нужно уже решать сейчас.
И еще Владислав вопрос, из вашего практики в похожей ситуации с метастазами в лу и таким глиссоном сколько длиться гормоно-чувствительный рак.
Абиратерон показан уже сейчас независимо от уровня пса
Период гормончувствителньости может длиться очень долго
Несмотря на высокий Глисон - отдаленных метастазов нет и процесс не генерализованный
Спасибо, и еще вопрос , используя сейчас аберетон и если вдруг начнётся прогрессия на нем, я наверное уже смогу применять энзалутамид?
Сможете, но не сразу а после химиотерапии Доцетакселом
Здравствуйте. В вашем случае поражение общего подвздошного лимфоузла считается отдаленным метастазом, то есть M1a, а внутреннего подвздошного, N1. Поэтому есть основания для назначения энзалутамида 160 мг ежедневно вместе с гормонотерапией. Альтернатива это абиратерон 1000 мг ежедневно с преднизолоном. Обсудить усиление лечения нужно сейчас, не дожидаясь роста ПСА.
Снижение ПСА до 0,19 это хороший ответ на терапию, но не причина отказываться от дополнительных препаратов. При таком небольшом объеме метастазов заболевание может оставаться гормоночувствительным многие годы, но точный срок предсказать нельзя. После прогрессирования на абиратероне энзалутамид может работать слабее, поэтому последовательность лечения лучше продумать заранее. В таких случаях стоит обратиться на консилиум для уточнения стадии и пересмотра схемы лечения.
Огромное всем спасибо!
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 8 Июня 34 ответа
- 13 Октября 202510 ответов
- 4 Октября 20258 ответов
- 2 Октября 202510 ответов
- 5 Июля 20252 ответа
- 20 Ноября 202413 ответов
- 25 Мая 20249 ответов
- 29 Апреля 202429 ответов
- 14 Октября 20231 ответ
- 19 Марта 20201 ответ
Владислав спасибо за ответ, как раз ждал вашего комментария. После лучевой я только первый сдал на пса, в гемохелл 0,19. С аберетоном нужно решать в динамике пса и смотреть будет ли дальнейшее снижение или уже сейчас решать его применение. Как лучше поступить.